更加嚴格的血壓控制可以顯著(zhù)降低50歲以上高血壓人群的心血管病發(fā)生率及死亡率。

　　這一研究結果來(lái)自一項由美國心肺血液協(xié)會(huì )（NHLBI）主導，美國聯(lián)邦衛生協(xié)會(huì )（NIH）基金參與的大型臨床研究：收縮壓干預試驗（SystolicBloodPressureInterventionTrial，SPRINT）。

　　SPRINT研究提前結束

　　9月11日，NIH正式宣布，由于試驗組患者獲益顯著(zhù)，提前終止這個(gè)本計劃在2018年正式結束的研究。

　　爭議話(huà)題

　　SPRINT研究直擊長(cháng)期以來(lái)最有爭議的話(huà)題「血壓控制究竟應該在什么水平」展開(kāi)研究，備受矚目。

　　目前國際通用的指南推薦：對于健康人群收縮壓應小于140mmHg，對于腎臟病及糖尿病患者，收縮壓應控制小于130mmHg。

　　SPRINT研究速覽

　　這項研究始于2009年，是目前同類(lèi)研究中最為大型的研究，它從全美和波多黎各地區超過(guò)100個(gè)醫學(xué)中心中選取超過(guò)9300位年齡50歲以上的高血壓患者。

　　其中，涵蓋相對健康人群及合并危險事件（不包括終末事件）的患者，包括28%75歲以上老年患者，28%合并慢性腎臟?。–KD），20%合并心血管疾?。ㄗ渲谐猓┤巳?。

　　研究將被試者分為兩組，試驗組（嚴格降壓組）收縮壓控制的目標值為120mmHg，對照組為140mmHg。研究結果提示，在相對健康的高血壓患者中，嚴格降壓帶來(lái)更大的益處，不但主要終點(diǎn)事件（如心力衰竭、終末期腎病等）降低，總死亡事件也降低。

　　研究意義

　　NHLBI臨床應用與預防中心主任Fine博士表示：「這項研究表明對于年齡超過(guò)50歲的人群及高危人群，嚴格降壓可使患者健康顯著(zhù)獲益?！?/p>

　　研究的組織者Gibbons博士認為：此結果將影響目前的臨床治療，且或將改變臨床指南的制定。美國心臟協(xié)會(huì )主席MarkCreager稱(chēng)，這項研究結果非常有意義，它或將成為挽救更多生命的重要里程碑。

　　值得指出的是：本項研究并不包括糖尿病患者、卒中患者及多囊腎患者，具體的研究數據將隨后公布。

　　是否適用于中國？

　　高血壓是目前導致心臟病、卒中、腎病的主要危險因素。在我國，15歲及以上人群高血壓患病率為24％，每５個(gè)成人中至少有１人患高血壓病。那么，可否將嚴格降壓應用于臨床實(shí)踐，并推廣至我國人群呢？

　　對此，微博認證為「神經(jīng)內科醫生，伊利諾大學(xué)醫學(xué)院臨床副教授」的王明濤醫生發(fā)微博稱(chēng)「臨床診斷標準，都是人為的，從讀醫以來(lái)收縮壓已經(jīng)有過(guò)一次重大修正，看來(lái)第二次快了?！?/p>

　　中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院張宇清教授撰文表示「研究結果的解讀僅限于入選的患者群體，不宜過(guò)度解讀和推論到其他類(lèi)別的患者群體中?！?/p>

　　同時(shí)，他指出了此研究存在的一些問(wèn)題?！感牧λソ呒{入主要終點(diǎn)事件，這有正反兩方面的影響：正面意義在于目前高血壓的并發(fā)癥譜已出現改變，即卒中和心肌梗死事件比例降低，影響壽命和生活質(zhì)量的心力衰竭事件在增加；反面影響在于，心力衰竭終點(diǎn)判斷容易出現問(wèn)題，多數研究只將其做為軟終點(diǎn)，因此最終結果還需要更具說(shuō)服力的核心主要終點(diǎn)，即心肌梗死、腦卒中和心血管死亡?！?/p>

　　張宇清教授認為「SPRINT研究對我國高血壓防治的影響在于：降壓達標的理念不可動(dòng)搖，這并不意味著(zhù)所有患者都要降低到130mmHg或120mmHg以下，對于相對比較健康、嚴重合并癥少和耐受性較好的高血壓患者應秉持強化降壓的理念?！?/p>

　　丁香園就目前SPRINT研究請教北京大學(xué)人民醫院心臟中心孫寧玲教授時(shí)，孫教授也表示，目前對于血壓目標值的制定還存在爭議，SPRINT研究尚未全文發(fā)表，對于其結果的解讀應當采取更為謹慎的態(tài)度。