耳鳴到底是不是“腎虛”惹的禍？

　　中醫認為，腎開(kāi)竅于耳，因此許多人認為耳鳴可能與腎虛有關(guān)。

　　臨床發(fā)現有病人在使用某些抗生素后會(huì )造成腎臟功能損壞，同時(shí)耳朵功能也會(huì )損壞，這就為腎開(kāi)竅于耳提供了證據。

　　我國明代醫籍《景岳全書(shū)》早就指出“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。”所以很多人一出現耳鳴不分緣由動(dòng)輒從腎論治，總以六味地黃補腎為主，但見(jiàn)效只十之一二。

　　所以，如果認為所有的耳鳴都是腎虛引起的，你就會(huì )走入這一認識誤區，即耳鳴是“腎虛”惹的禍。因為耳朵與其他臟腑經(jīng)絡(luò )有著(zhù)廣泛的聯(lián)系，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調皆可導致耳鳴。

　　概括來(lái)說(shuō)，耳雖為腎竅，但臨床治療耳鳴不能僅僅責之于腎，應從心肝脾肺腎多方論治。中醫看來(lái)，“耳者宗脈之所聚”，耳鳴與全身臟腑、經(jīng)絡(luò )的功能狀況十分密切，并不僅僅局限于腎，因此治時(shí)也離不開(kāi)對全身臟腑經(jīng)絡(luò )的調節。除了腎虛以外，風(fēng)熱侵襲、肝火上擾清竅、痰火郁結清竅、氣滯血淤、氣血虧虛等不同的原因都可以引起耳鳴。

　　因此，對于是否是腎虛引起的耳鳴，大家要在臨床上仔細加以分辨，采取針對性的治療。

　　天眩清治療眩暈、耳鳴的臨床觀(guān)察

　　病例選擇：

　　★眩暈癥：共120例，皆為現期反復發(fā)作的周?chē)匝?，其中包括梅尼埃?4例，前庭神經(jīng)元炎13例，位置性眩暈18例，椎基底動(dòng)脈供血不足37例，突發(fā)性聾伴眩暈8例。其中男性54例，女性66例，年齡25～66歲，平均44歲。120例眩暈患者，有聽(tīng)力減退者64例，占53.3%。

　　★神經(jīng)性耳鳴：共80例，病程皆在1年之內，其中發(fā)病≤3個(gè)月者48例，3個(gè)月～6個(gè)月24例，>6個(gè)月～10個(gè)月者8例。不包括外耳、中耳病變伴耳鳴患者。其中男性49例，女性31例，年齡45～70歲，平均48歲。80例耳鳴患者中，伴有不同程度聽(tīng)力減退者68例，占85.0%。

　　治療方法：

　　★眩暈組：隨機將120例分為實(shí)驗組和對照組各60例，實(shí)驗組每日天眩清注射液600mg(3支)，用5%葡萄糖液或生理鹽水250ml稀釋后，靜脈滴注。對照組每日低分子右旋糖酐500ml加ATP60mg、輔酶AI00IU、川芎嗪120mg，靜脈滴注。2周為一療程。

　　★耳鳴組：隨機將80例分為實(shí)驗組和對照組各40例。實(shí)驗組每日天眩清液600mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml中，靜脈滴注。對照組用金納多注射液30ml(6支)加人生理鹽水250ml中，靜脈滴注。3周為一療程。

　　觀(guān)察項目：

　　★眩暈組：記錄發(fā)作次數、程度、有無(wú)耳鳴、耳聾、耳悶、植物神經(jīng)癥狀，并作前庭功能檢查及聽(tīng)力學(xué)檢查。

　　★耳鳴組：記錄耳鳴程度、病程、特征、響度、持續時(shí)間、作聽(tīng)力學(xué)檢查。

　　療效評定：

　　★眩暈組：治療一療程后，觀(guān)察6個(gè)月評定療效，本組將眩暈臨床療效分為四個(gè)等級：①癥狀消失：眩暈癥狀完全被控制；②顯效：癥狀基本控制，偶有輕度頭暈、頭昏；③有效：治療后偶有發(fā)作，但癥狀明顯減輕；④無(wú)效：癥狀未控制，治療及觀(guān)察期間眩暈仍發(fā)作，癥狀無(wú)明顯減輕。

　　★耳鳴組：治療一療程后，觀(guān)察1個(gè)月，統計療效。臨床療效分四級評價(jià)：①癥狀消失：耳鳴完全消失；②顯效：耳鳴基本消失，但偶有發(fā)作；③有效：耳鳴響度減輕，發(fā)作時(shí)間減少，由持續耳鳴轉為間歇性耳鳴；④無(wú)效：耳嗚癥狀無(wú)改善。

　　結果

　　天眩清治療眩暈的療效觀(guān)察：

　　用藥2周后復查結果顯示，天眩清和川芎嗪的總有效率分別為93.3%和73.3%，兩組有效率比較差異有無(wú)顯著(zhù)性意義(P<0.05)，表明天眩清治療眩暈癥優(yōu)于對照組(見(jiàn)表1)。

　　天眩清治療耳鳴的療效觀(guān)察：

　　用藥3周后復查結果顯示，天眩清與金納多的總有效率分別為77.5%和75.0%，兩組有效率比較差異無(wú)顯著(zhù)性意義。金納多是由銀杏葉中提取研制成功的對腦部及末稍血液循環(huán)改善的藥劑，近年來(lái)臨床應用證實(shí)對神經(jīng)性耳鳴治療有效；本組結果表明，天眩清治療神經(jīng)性耳鳴也有同等療效。

　　眩暈組及耳鳴組治療有效病例中，治療前聽(tīng)力有損傷者，治療后其中75%患者聽(tīng)力有不同程度提高或基本恢復正常，用天眩清治療眩暈及耳鳴未發(fā)現有任何毒副作用。

　　討論

　　眩暈、耳鳴都是臨床常見(jiàn)癥狀，二者常伴發(fā)，但是，眩暈癥患者也不全伴有耳蝸癥狀，如外周性良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、部分椎基底動(dòng)脈供血不足患者。耳鳴常與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)，耳鳴患者中85～90以上有聽(tīng)力減退。目前對其發(fā)病機理尚未清楚，內耳血管循環(huán)障礙、神經(jīng)功能紊亂、變態(tài)反應、代謝障礙等，可能是致病的一些主要原因。目前尚無(wú)特效治療方法。

　　滋養內耳的動(dòng)脈主要是迷路動(dòng)脈，迷路動(dòng)脈多起自小腦下前動(dòng)脈，少數起自基底動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈，如供血發(fā)生障礙、血管腔狹窄、血粘稠度增高等，則可致內耳血管神經(jīng)功能紊亂，致迷路血管痙攣，血管壁通透性改變，迷路水腫，耳蝸缺血缺氧，而產(chǎn)生眩暈及聽(tīng)覺(jué)障礙。而耳蝸的受損，又致傳人信號中斷或改變，引起中樞神經(jīng)對末梢抑制作用的紊亂，以致末梢產(chǎn)生異常的自發(fā)性放電活動(dòng)，而出現耳鳴。

　　天麻屬中藥的平肝熄風(fēng)藥，其成分含天麻甙及天麻甙元、羥基苯甲醛、香草醇、琥珀酸、β-谷甾醇等。藥性味甘，性平，歸肝經(jīng)。功能為平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙、通經(jīng)活絡(luò )。天麻具有改善心、腦血管功能，增加中央及外周動(dòng)脈血管順應性，降低外周阻力，溫和降壓，提高耐缺氧能力。能擴張血管，增加腦血流量，增加椎基底動(dòng)脈供血，改善小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、內耳的供血，從而達到治療效果。

　　天麻素有保護神經(jīng)作用，能清除過(guò)多自由基，對中樞不同部位呈現抑制作用，可消除或減弱電刺激，天麻素還具有抗驚厥作用，抗驚厥藥物的作用可能是阻滯腦干內的多軸突系統，特別是網(wǎng)狀結構，能使聽(tīng)覺(jué)傳導徑路的異常節律過(guò)度活動(dòng)得以控制，因此可以治療耳鳴。耳鳴和眩暈往往還與患者心理、精神因素、體質(zhì)有關(guān)，而天麻素正具有明顯的鎮靜和治療神經(jīng)衰弱功效。

　　綜上所述，通過(guò)本組資料表明，天眩清治療效果顯著(zhù)，未發(fā)現毒副作用，為眩暈癥和神經(jīng)性耳嗚的治療提供了一個(gè)新的、安全有效的藥物，值得臨床推廣使用。