甲狀腺腫塊生長(cháng)較速，有轉移灶，且有明顯壓迫癥狀，甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結節，或發(fā)現甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉移現象，最后診斷應根據病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌。

　　1.診斷要點(diǎn) 臨床上有甲狀腺腫大時(shí)，應結合患者的年齡，有以下表現者應考慮甲狀腺癌。

　　(1)一般資料：應特別注意性別，故應特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢(xún)問(wèn)有無(wú)較長(cháng)期缺碘病史。

　　(2)病史：

　?、佻F病史：兒童期甲狀腺結節50%為惡性，青年男性的單發(fā)結節也應警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結節發(fā)生的部位，是否短期內迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。

　　通過(guò)現病史調查，要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個(gè)總體評估，應詳細了解有無(wú)食量增加，還應注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)腫瘤轉移的系統癥狀(如頭痛。

　?、诩韧罚菏欠褚蚧计渌膊∵M(jìn)行過(guò)頭頸部。

　　既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

　?、蹅€(gè)人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個(gè)人的防護情況等。

　?、芗易迨罚核铇影┯屑易暹z傳傾向性，家族中有類(lèi)似患者，可提供診斷線(xiàn)索。

　　(3)體查：可發(fā)現甲狀腺腫塊或結節，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時(shí)上下移動(dòng)度差而固定，病變同側有質(zhì)硬，如淋巴結穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉移癌淋巴結轉移。

　　甲狀腺癌多為單個(gè)結節，結節可為圓形或橢圓形，有些結節形態(tài)不規則，質(zhì)硬而無(wú)明顯壓痛，常與周?chē)M織粘連而致活動(dòng)受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個(gè)結節比多個(gè)結節，但多發(fā)性結節，并可有壓痛。

　?、賶浩扰c侵襲體征：甲狀腺癌較大時(shí)可壓迫和侵襲周?chē)M織與器官，常有呼吸困難，可出現相應的臨床表現。

　?、陬?lèi)癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn)。

　　(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現為可捫及的“甲狀腺結節”，除多數“熱”結節外，其他類(lèi)型的大小結節或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現的“意外結節(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現為“熱結節”，所以事實(shí)上凡發(fā)現甲狀腺結節均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時(shí)，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周?chē)鸁o(wú)或有腫大的淋巴結;③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。

　　2.分類(lèi)分期 有關(guān)甲狀腺癌的分期，目前國際和國內最通用的是TNM分期，UICC)和美國癌癥協(xié)會(huì )(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第五次修訂的TNM分期標準，影響甲狀腺癌分期的有關(guān)因素首先是病理類(lèi)型，腫瘤的大小和淋巴結受侵犯程度也與分期有關(guān)，年齡則對分化性甲狀腺癌的分期有重要影響，以最大的腫瘤為標準進(jìn)行分期。

　　(1)TNM的定義：

　?、僭l(fā)腫瘤(T)：

　　TX：無(wú)法對原發(fā)腫瘤做出估計。

　　T0：未發(fā)現原發(fā)腫瘤。

　　T1：腫瘤局限于甲狀腺內，最大徑≤1cm。

　　T2：腫瘤局限于甲狀腺內，1cm<最大徑≤4cm。

　　T3：腫瘤局限于甲狀腺內，最大徑>4cm。

　　T4：腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外。

　?、趨^域淋巴結(N)：區域淋巴結是指頸部和上縱隔的淋巴結。

　　NX：無(wú)法對區域淋巴結情況做出估計。

　　N0：未發(fā)現區域淋巴結轉移。

　　N1：區域淋巴結轉移，可分為N1a同側頸淋巴結轉移，N1b雙側或對側頸淋巴結。

　?、圻h處轉移(M)：

　　MX：無(wú)法對有無(wú)遠處轉移做出估計。

　　M0：無(wú)遠處轉移。

　　M1：有遠處轉移。

　　(2)分期標準(表3)：

　?、偌谞钕偃轭^狀癌和濾泡狀癌的分期標準。

　?、诩谞钕偎铇影┓制跇藴?。

　?、奂谞钕傥捶只┓制跇藴?，所有病例均屬Ⅳ期。