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當蛋白尿遇上高血壓,對糖尿病雪上加霜

2014-07-21 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者一旦出現微量白蛋白尿,一方面提示糖尿病腎病的發(fā)生;另一方面也預示著(zhù)血管內皮細胞受損,是心腦血管疾病的預測指標?;颊叱霈F高血壓后,又加重了心、腦、腎的病變程度。

  一大早老楊手扶著(zhù)額頭,一臉痛苦的表情走進(jìn)腎內科門(mén)診。

  “大夫,我患糖尿病好多年了,1年前感覺(jué)尿中有泡沫,一檢查大夫說(shuō)是糖尿病腎病,但是自己沒(méi)有感覺(jué)不舒服,就是最近幾天感覺(jué)有點(diǎn)頭暈,是怎么回事啊?”

  李大夫先給老楊測了個(gè)血壓。測過(guò)之后,李大夫說(shuō):“血壓高,165/100毫米汞柱,現在除了糖尿病、糖尿病腎病之外,又合并了高血壓,得重視了。”

  “這不雪上加霜嘛!糖尿病、糖尿病腎病,現在又加上個(gè)高血壓。我的病是不是很?chē)乐?”

  “糖尿病、高血壓、蛋白尿,這是臨床常見(jiàn)的情況,如果不積極控制血壓,腎損害會(huì )進(jìn)展更快。”李大夫嚴肅地說(shuō)道。

  糖尿病患者一旦出現微量白蛋白尿,一方面提示糖尿病腎病的發(fā)生;另一方面也預示著(zhù)血管內皮細胞受損,是心腦血管疾病的預測指標?;颊叱霈F高血壓后,又加重了心、腦、腎的病變程度。

  血壓升高的程度與尿蛋白排泄量及糖尿病腎病的發(fā)展程度呈正相關(guān),高血壓甚至比高血糖更容易加重腎損害,且兩者一旦伴發(fā),對腎損害起疊加作用,而糖尿病腎病亦可進(jìn)一步升高血壓。高血壓可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白漸進(jìn)性增加,并使有臨床糖尿病腎病的患者腎功能惡化。通過(guò)抗高血壓治療可阻止或延緩上述兩個(gè)過(guò)程。因此,嚴格控制血壓是延緩糖尿病腎病進(jìn)展為腎衰竭的基本措施。

    控制高血壓應做到以下兩個(gè)方面

  1.首先應通過(guò)限制鈉鹽、減輕體重、進(jìn)行中等強度的體力活動(dòng)、戒煙、限制酒精攝入等生活方式的調整,達到一定程度的降壓。對于鈉鹽攝入量需根據血鈉水平和水腫程度調整,一般每天應<6克,伴水腫、血壓升高時(shí)<2克,伴心力衰竭時(shí)<1克。

  2.改善生活方式后血壓仍不達標者,應加用降壓藥。對于糖尿病性高血壓,首選并早期應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)(ARB),其次還可應用鈣通道阻滯劑(CCB)藥物、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。

  部分患者服用ACEI類(lèi)藥物可出現咳嗽,停藥后消失。臨床應用該類(lèi)藥物時(shí)要注意以下幾點(diǎn):

  老年患者對ACEI降壓特別敏感,必須從小劑量開(kāi)始

  腎功能不全患者,當血肌酐<265微摩/升(3毫克/分升)時(shí)可以應用ACEI,但需監測血鉀及血肌酐。如服用要后血肌酐升高不超過(guò)30%,且能在2周內恢復,可繼續應用;血肌酐升高超過(guò)30%乃至50%即為異常藥物反應,應及時(shí)停藥。

  腎功能不全患者,當血肌酐>265微摩/升(3毫克/分升)時(shí)應禁用,開(kāi)始透析治療后可繼續應用。

  對于雙側腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎,使用時(shí)可能導致急性腎衰竭,應禁用。

(實(shí)習編輯:李智翔)

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