一大早老楊手扶著(zhù)額頭,一臉痛苦的表情走進(jìn)腎內科門(mén)診。
“大夫,我患糖尿病好多年了,1年前感覺(jué)尿中有泡沫,一檢查大夫說(shuō)是糖尿病腎病,但是自己沒(méi)有感覺(jué)不舒服,就是最近幾天感覺(jué)有點(diǎn)頭暈,是怎么回事啊?”
李大夫先給老楊測了個(gè)血壓。測過(guò)之后,李大夫說(shuō):“血壓高,165/100毫米汞柱,現在除了糖尿病、糖尿病腎病之外,又合并了高血壓,得重視了。”
“這不雪上加霜嘛!糖尿病、糖尿病腎病,現在又加上個(gè)高血壓。我的病是不是很?chē)乐?”
“糖尿病、高血壓、蛋白尿,這是臨床常見(jiàn)的情況,如果不積極控制血壓,腎損害會(huì )進(jìn)展更快。”李大夫嚴肅地說(shuō)道。
糖尿病患者一旦出現微量白蛋白尿,一方面提示糖尿病腎病的發(fā)生;另一方面也預示著(zhù)血管內皮細胞受損,是心腦血管疾病的預測指標?;颊叱霈F高血壓后,又加重了心、腦、腎的病變程度。
血壓升高的程度與尿蛋白排泄量及糖尿病腎病的發(fā)展程度呈正相關(guān),高血壓甚至比高血糖更容易加重腎損害,且兩者一旦伴發(fā),對腎損害起疊加作用,而糖尿病腎病亦可進(jìn)一步升高血壓。高血壓可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白漸進(jìn)性增加,并使有臨床糖尿病腎病的患者腎功能惡化。通過(guò)抗高血壓治療可阻止或延緩上述兩個(gè)過(guò)程。因此,嚴格控制血壓是延緩糖尿病腎病進(jìn)展為腎衰竭的基本措施。
控制高血壓應做到以下兩個(gè)方面
1.首先應通過(guò)限制鈉鹽、減輕體重、進(jìn)行中等強度的體力活動(dòng)、戒煙、限制酒精攝入等生活方式的調整,達到一定程度的降壓。對于鈉鹽攝入量需根據血鈉水平和水腫程度調整,一般每天應<6克,伴水腫、血壓升高時(shí)<2克,伴心力衰竭時(shí)<1克。
2.改善生活方式后血壓仍不達標者,應加用降壓藥。對于糖尿病性高血壓,首選并早期應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)(ARB),其次還可應用鈣通道阻滯劑(CCB)藥物、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。
部分患者服用ACEI類(lèi)藥物可出現咳嗽,停藥后消失。臨床應用該類(lèi)藥物時(shí)要注意以下幾點(diǎn):
老年患者對ACEI降壓特別敏感,必須從小劑量開(kāi)始
腎功能不全患者,當血肌酐<265微摩/升(3毫克/分升)時(shí)可以應用ACEI,但需監測血鉀及血肌酐。如服用要后血肌酐升高不超過(guò)30%,且能在2周內恢復,可繼續應用;血肌酐升高超過(guò)30%乃至50%即為異常藥物反應,應及時(shí)停藥。
腎功能不全患者,當血肌酐>265微摩/升(3毫克/分升)時(shí)應禁用,開(kāi)始透析治療后可繼續應用。
對于雙側腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎,使用時(shí)可能導致急性腎衰竭,應禁用。
(實(shí)習編輯:李智翔)
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20