琪琪是一個(gè)八歲的小姑娘，現在上小學(xué)二年級了，成績(jì)很好，而且多才多藝。從去年開(kāi)始，她特別愛(ài)喝水，1L的大水壺她每天能喝5大瓶。她總是說(shuō)自己很口渴，愛(ài)喝涼白水，每天早起要喝水，吃幾口飯就要喝水，睡著(zhù)了也要起來(lái)喝水，有幾次甚至喝水撐到吐了。本來(lái)家長(cháng)覺(jué)得孩子愛(ài)喝水是好事，有利于身體健康，所以一直也沒(méi)太在意。但是最近越發(fā)厲害起來(lái)，琪琪因為喝水太多吃不好，睡不好，成績(jì)下降，甚至開(kāi)始尿床了，爸爸媽媽這才發(fā)覺(jué)不太對勁。

　　我們平時(shí)總聽(tīng)說(shuō)“水是生命之源”。確實(shí)，水是人體中含量最多的物質(zhì)，對于維持正常的生命活動(dòng)至關(guān)重要，因此很少有人會(huì )覺(jué)得喝水多有什么問(wèn)題。正常兒童每日飲水量一般在2L/ m2以下，如果飲水量或者尿量超過(guò)了3L/ m2，則可診斷多飲多尿，需要警惕一些疾病因素的存在了。

　　下面我們就來(lái)扒一扒多飲多尿的常見(jiàn)原因：

　　一、糖尿病

　　糖尿病的孩子主要是由于尿中糖分增多進(jìn)而出現溶質(zhì)性利尿，因此表現出多飲多尿，這類(lèi)孩子的尿液會(huì )比較粘腳，容易吸引蟲(chóng)蟻，化驗血糖、糖化血紅蛋白和尿糖可以幫助鑒別。

　　二、甲狀腺功能亢進(jìn)

　　甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導致的，甲狀腺素能促進(jìn)人體代謝，所以甲亢的孩子會(huì )表現為吃得多、喝的多、尿的多，此外還會(huì )有心慌、手抖、怕熱、多汗、突眼、煩躁、失眠、脖子變粗、體重減輕等癥狀，查體可見(jiàn)患兒體型消瘦，面容興奮，雙眼炯炯有神，收縮壓升高，心率增快，瞼緣、伸舌和伸手都有細微顫動(dòng)，甲狀腺腫大以及特殊眼征。抽血查甲狀腺功能即可明確診斷。

　　三、尿崩癥

　　控制人體尿量最重要的激素是抗利尿激素（ADH，又叫血管加壓素），它由下丘腦分泌，垂體釋放，作用于腎小管和集合管，促進(jìn)其對水的重吸收進(jìn)而濃縮尿液。尿崩癥就是由于A(yíng)DH分泌不足或腎臟對其不敏感從而使尿液不能濃縮引起的，是導致患兒多飲多尿最常見(jiàn)的疾病。

　　這類(lèi)患兒每日飲水量和尿量明顯大于3L/ m2，喜歡喝涼水，沒(méi)有耐心等到開(kāi)水變涼，平時(shí)沒(méi)有水吃不下飯，晚上總會(huì )起夜喝水和尿尿，排尿次數明顯增多，有時(shí)還會(huì )尿床，查體可以看到孩子嘴唇和皮膚比較干燥，呈現脫水的表現，查尿可見(jiàn)比重和滲透壓明顯降低，查血可見(jiàn)血鈉和滲透壓明顯升高，行限水試驗發(fā)現患兒尿量仍無(wú)明顯減少，尿比重和尿滲透壓仍較低即可診斷。

　　如前所說(shuō)，尿崩癥的患兒有一部分是由于A(yíng)DH分泌減少，而另一部分是由于腎臟對ADH不敏感，前者叫做中樞性尿崩癥，后者叫做腎性尿崩癥。二者的區分主要依靠加壓素試驗，如果尿崩癥患兒注射加壓素后尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓明顯升高，則考慮中樞性尿崩癥，反之則考慮腎性尿崩癥。

　　中樞性尿崩常由于下丘腦或者垂體病變引起，如腫瘤（尤其是生殖細胞腫瘤）或組織細胞增生（也叫朗格漢斯細胞增生癥）浸潤，因此我們需要關(guān)注患兒多飲多尿的同時(shí)是否伴有反復發(fā)熱、皮疹、頭疼、嘔吐、抽搐、昏迷、視物不清等癥狀，還需要查腫瘤標記物、頭顱X片和核磁等檢查協(xié)助診斷。

　　四、腎臟疾病

　　腎臟通過(guò)腎小球濾過(guò)血漿而產(chǎn)生原尿，再通過(guò)腎小管和集合管重吸收絕大部分原尿才排出我們平時(shí)所見(jiàn)的尿液。如果腎小管和集合管受損導致其不能很好的發(fā)揮重吸收功能，那么患兒也會(huì )出現多飲多尿，這類(lèi)寶寶一般生后喂養困難，體重增長(cháng)不好，生長(cháng)發(fā)育不如正常同齡兒童。嬰兒期的小寶寶由于以吃奶為主，而且穿著(zhù)尿不濕的緣故，家長(cháng)很難發(fā)現他們多飲多尿，但隨著(zhù)年齡增長(cháng)，多飲多尿的表現也會(huì )逐漸突出。這類(lèi)疾病一般包括腎小管酸中毒、范可尼綜合征和巴特綜合征。

　　1）腎小管酸中毒：

　　腎小管酸中毒是由于腎小管重吸收碳酸氫根或分泌氫離子障礙引起的臨床綜合征。臨床上可有多飲多尿、喂養困難、生長(cháng)發(fā)育遲緩等表現，遠端腎小管酸中毒還可出現佝僂病表現，化驗以高氯性代謝性酸中毒為特點(diǎn)。進(jìn)一步可根據患兒血鉀高低、尿PH、碳酸氫鹽重吸收試驗及氯化銨負荷試驗等協(xié)助分型。

　　2）巴特綜合征：

　　本病是由于基因突變導致腎臟離子通道和轉運蛋白缺陷引起的氯化鈉重吸收障礙，繼發(fā)醛固酮增多的一組綜合征。臨床表現為多飲多尿、脫水、嗜鹽等，嬰幼兒期可有喂養困難、反復嘔吐、營(yíng)養不良等，化驗主要表現為難以糾正的低氯代謝性堿中毒、低鉀、低鈉，24小時(shí)尿中鉀、鈉、氯排出均增多，RAAS系統活化，前列腺素升高。需要注意的是雖然患兒RAAS活化，但其血壓正常。

　　新生兒型多有羊水增多、早產(chǎn)、低出生體重等病史，有些患兒有特殊面容：頭大、耳朵大、眼睛大、前額突出、雙口角下垂為三角形。多飲多尿合并頑固低氯代謝性堿中毒的寶寶需要高度懷疑本病，可查患兒和父母的基因協(xié)助診斷和分型，了解預后情況。

　　五、精神性多飲

　　除了上面這些疾病因素外，精神因素也會(huì )導致孩子多飲多尿，比如家庭氛圍不和諧，父母對孩子要求過(guò)高，學(xué)習壓力太大，父母準備要二胎，孩子在學(xué)校受欺負了，發(fā)生重大事故孩子受到驚嚇，還有一些家長(cháng)過(guò)分要求孩子喝水等等。

　　這類(lèi)孩子一般有比較明確的精神因素存在，喝水不會(huì )影響吃飯，對涼水的渴望也不如尿崩癥的孩子那么強烈，早上第一泡尿比重和滲透壓可正常，進(jìn)行限水試驗后尿量明顯減少，且尿比重和滲透壓明顯升高，但診斷精神性多飲的前提必須除外所有疾病因素，且需要密切觀(guān)察隨訪(fǎng)，避免漏掉某些早期不易發(fā)現的疾病。

　　后來(lái)琪琪去醫院住院檢查時(shí)發(fā)現尿比重和滲透壓明顯降低，血鈉明顯升高，查腫瘤標記物發(fā)現hCG和AFP明顯升高，垂體核磁見(jiàn)到一個(gè)3 mm占位病變，考慮生殖細胞腫瘤浸潤了垂體導致的中樞性尿崩癥。雖然隨后的化療和手術(shù)過(guò)程讓家長(cháng)很糾結，但是他們仍慶幸發(fā)現得早而不至于讓醫生們都束手無(wú)策。所以，孩子多飲多尿也不容忽視！