編者按

　　肥胖是一種代謝性疾病，其發(fā)生與基因、環(huán)境、生活方式、炎癥反應等關(guān)系密切。在本屆論壇上，上海中醫大學(xué)附屬曙光醫院陸灝教授就中醫藥在減重方面的話(huà)題發(fā)表了精彩演講，并現場(chǎng)接受了我們的采訪(fǎng)。

　　“辟谷”源自道家養生中的“不食五谷”，是古人常用的一種養生方式。它源于先秦，流行于唐朝，又稱(chēng)卻谷、去谷、絕谷、絕粒、卻粒、休糧等。辟谷最早記載源自《莊子·逍遙游》：“藐姑射之山，有神人居焉。肌膚若冰雪，淖約若處子，不食五谷，吸風(fēng)飲露，乘云氣，御飛龍，而游乎四海之外......”作為一種延年益壽的養生法則，辟谷在很多古書(shū)典籍里也有記載。

　　傳統的辟谷分為服氣辟谷和服藥辟谷兩種主要類(lèi)型。服氣辟谷主要是通過(guò)絕食、調整氣息（呼吸）的方式來(lái)進(jìn)行；服藥辟谷則是在不吃主食（五谷）的同時(shí)，通過(guò)攝入其他輔食（堅果、中草藥等），對身體機能進(jìn)行調節。

　　對于辟谷，歷代多有記載，其中很多都無(wú)法考證。除了我國歷史上的辟谷，世界各國都有類(lèi)似的禁食，或少食的風(fēng)俗，如在印度瑜伽中也有每周有一天不吃飯，而回教在齋月時(shí)候白天不吃飯，夜里才吃，這都與辟谷有類(lèi)似的地方。

　　如何認識辟谷呢？首先這不是普通人隨意可為的，黃帝內經(jīng)中就指出“故平人不食飲七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也。”其次，辟谷與現代的禁食療法有類(lèi)似的地方，但其目的和手段還是不盡相同。至于用辟谷減重，甚至用于治療肥胖病、糖尿病等現代疾病則更需要進(jìn)一步的研究。

　　一般認為現代禁食療法起源于德國。1911年，德國的一位博士因膽囊炎和鏈球菌感染后的關(guān)節炎，接受了禁食療法，獲得了令人驚奇的效果。由此，于1920年創(chuàng )辦了第一家醫院，發(fā)展和推廣了禁食療法，沿用至今。發(fā)展到現在，各種禁食方法層出不窮，如：標準無(wú)饑餓禁食療法、周末禁食療法、隔日禁食療法等等，但仍缺乏規范，更缺乏嚴謹的研究。個(gè)人認為，作為一種探索研究則可，但作為治療疾病的標準方法，尤其是治療代謝性疾病，還需要更多的研究。

　　辟谷，尤其是服藥辟谷是可以歸入到中醫療法中的，關(guān)于所服的藥物，各家各流派也不盡相同，常用的雜糧是芝麻、黑大豆、紅棗、栗子、胡桃肉、蜂蜜及酒類(lèi)。至于藥物就更多了，有地黃、黃精、何首烏、枸杞子、天門(mén)凍、麥門(mén)冬、菊花、茯苓、白術(shù)、松子、柏子仁、苡仁、山藥、杏仁、白芍、菖蒲、澤瀉、石韋等。宋《太平圣惠方》中還記載有“神仙辟谷駐顏秘妙法”，由茯苓、栗子、芝麻、大棗組成，熬成膏藥服用。但其對于代謝性疾病的治療目前罕見(jiàn)報道。

　　中醫藥治療方法，包括藥物和非藥物方法都有應用于減重、治療代謝性疾病的報道和研究，我們在關(guān)注辟谷的同時(shí)，不妨多關(guān)注一些其他更安全、更有效的中醫藥治療方法。

　　談中醫減重防治糖尿病

　　——上海中醫大學(xué)附屬曙光醫院陸灝教授采訪(fǎng)

　　減重——2型糖尿病患者不可忽視之干預

　　臨床實(shí)踐中很多2型糖尿病患者伴有肥胖，減重對其至關(guān)重要。對于不合并肥胖的2型糖尿病患者，則需要進(jìn)行個(gè)體化評估，對于伴有嚴重脂肪肝等局部肥胖患者也需要進(jìn)行減重干預。就減重而言，鑒于體重增加與飲食因素、運動(dòng)因素及精神因素等多種因素均有很大的關(guān)系。對于需要減重的2型糖尿病患者而言，雖然飲食管理首當其沖，但臨床實(shí)踐中要想減重不能單純進(jìn)行飲食控制，而是要針對患者的具體情況在飲食干預基礎上進(jìn)行適當的運動(dòng)干預并在必要時(shí)給予藥物治療。

　　中醫眼中的肥胖

　　肥胖是一種代謝性疾病，其發(fā)生與基因、環(huán)境、生活方式、炎癥等關(guān)系密切。與西醫對肥胖有各種各樣的分類(lèi)一樣，中醫認為肥胖與患者不同體質(zhì)有關(guān)，臨床上肥胖患者往往屬于痰濕質(zhì)或偏氣虛、陽(yáng)虛質(zhì)，能量代謝相對較低。就發(fā)病危險因素而言，中醫認為肥胖的高發(fā)與環(huán)境因素（最重要的是飲食因素）及精神壓力性因素有關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，中醫認為“飲食自倍，腸胃乃傷”，即若不節制飲食導致飲食過(guò)度可損傷腸胃。而勞傷心脾，即思慮過(guò)度可導致脾的功能異常。中醫理論認為，胃主進(jìn)食受納，脾有運化水谷的功能，主吸收食物的營(yíng)養成分并將其轉化為能量，脾功能的異常，可以導致飲食中的精微物質(zhì)不能被吸收，而變?yōu)闈嵝傲魷w內，導致肥胖的發(fā)生。同時(shí)，肥胖患者又常喜食膏粱厚味等助熱、生濕之品，故往往濕熱較重，出現本虛標實(shí)。

　　中醫減重之有效途徑

　　就減重而言，中醫強調綜合減重，有節食（包括辟谷）、中式運動(dòng)、中藥及中藥復方、針灸、推拿等多種綜合減重手段。其中，辟谷（即不食五谷）注重飲食控制及節食，是控制肥胖的重要手段；太極、氣動(dòng)等中式運動(dòng)已被初步研究證明可以減重；山楂、枸杞等中藥也被證實(shí)有很好的減重效果，且具有藥食同源的性質(zhì)。因此，可以將中藥減重手段融于日常生活。此外，多項研究顯示，中藥組成的復方也是治療肥胖的重要手段。另外，針灸、推拿也是中醫減重的有效手段。未來(lái)，有必要對中醫綜合減重的有效性進(jìn)行研究和評估，為推廣中醫減重的應用提供循證依據。

　　中醫防治糖尿病之優(yōu)勢

　　就糖尿病防治而言，中西醫各有優(yōu)勢。對于糖尿病前期即糖尿病高危人群而言，中醫藥在預防糖尿病發(fā)生方面具有一定的優(yōu)勢。雖然二甲雙胍等西藥也被證明可以降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險，但大部分中國人可能還是更愿意接受中醫藥干預。這主要是因為從某種程度上來(lái)說(shuō)，與西藥相比，中醫藥在副作用及長(cháng)期安全性方面更具優(yōu)勢。就糖尿病患者的血糖控制而言，西醫西藥可能更具優(yōu)勢，但中西醫結合治療糖尿病可能會(huì )取得事半功倍的效果。已有研究表明在西藥降糖的同時(shí)聯(lián)合中藥治療可使血糖控制更佳，達標率更高。就糖尿病并發(fā)癥治療而言，中醫中藥優(yōu)勢更顯著(zhù)，可顯著(zhù)改善糖尿病并發(fā)癥患者的預后?？傮w而言，中西醫結合是未來(lái)中國糖尿病管理的重要發(fā)展方向。