血糖檢測恐怕是實(shí)驗室檢測中最古老、最成熟的項目之一，一個(gè)現代化學(xué)檢驗實(shí)驗室，如果連血糖都測不準，恐怕實(shí)驗室要關(guān)門(mén)了。不過(guò)，還真有人懷疑過(guò)我們的血糖結果不準。

　　那是7月的一個(gè)下午，王大夫找到我說(shuō)一名患者連續查了3天的血糖，結果總在3.1~3.5mmol／L。低于正常參考值（3.9~6.1mmol／L），患者無(wú)任何低血糖的表現，難道真的是我們檢測系統出現了系統誤差？

　　我帶著(zhù)王大夫查看了我們儀器上的質(zhì)控圖、當日所有的患者Glu結果的分布圖，但兩者都沒(méi)有問(wèn)題。為證實(shí)我們沒(méi)有搞錯患者的標本，我又把標本找出來(lái)，讓王大夫仔細察看。我們用的是帶分離膠的真空促凝采血管，血樣在原始的真空采血管中，經(jīng)過(guò)離心血清在凝膠的上層，紅細胞在凝膠的下層，中間有惰性凝膠層隔開(kāi)，不用將血清倒入另一個(gè)試管中，管上有原始的標簽，避免了多一道工序可能造成的差錯。

　　這時(shí)，我的眼前突然一亮，發(fā)現這個(gè)標本有些奇怪，離心后紅細胞層怎么這么高？一般若從輸液管中取的紅細胞層較低。血紅細胞層高是為什么？難道是紅細胞增多癥？

　　查看病歷中血常規結果，顯示紅細胞壓積（Hct）為68％。我心里盤(pán)算著(zhù)：如果患者早晨7點(diǎn)抽血送至實(shí)驗室到離心前需時(shí)l.5~2小時(shí)的話(huà)，這么高的Hct再加上7月份的30多攝氏度的高溫天氣，Glu大概要下降20％~30％，那么，這本身的Glu應該在4.0~4.5mmol／L。

　　我想問(wèn)題的答案找到了，然后告訴王大夫可能的原因，囑咐護士明天再重新抽血，然后立即送檢（不要等服務(wù)中心的人員來(lái)收取標本），我立即安排給予檢測。第二天的結果出來(lái)了，果然：Glu4.4mmol／L，我把結果交給護士小麗。小麗問(wèn)以后遇到這種情況怎么辦？我想了想說(shuō)：一方面要服務(wù)中心的人員及時(shí)送檢，另一方面恐怕也要特事特辦。

　　中國石油天然氣集團中心醫院史連義解析

　　1.影響血糖結果準確性的因素，有標本采集時(shí)間、檢測方法的性能、離體后葡萄糖酵解，其中最重要的影響因素是血液離體后葡萄糖的分解。據資料，在室溫下血液離體后血糖每小時(shí)下降大約7％，且與環(huán)境溫度以及紅細胞壓積（Hct）有關(guān)。

　　本案中，室溫較高，Hct高，使血糖酵解超過(guò)每小時(shí)20％?；颊呒t細胞異常增生，且血清未被及時(shí)分離并在較高的室溫下被擱置導致糖消耗增加。因此要求標本采集后及時(shí)送檢，及時(shí)檢測。衛生部臨床生化標本采集行業(yè)規范中規定，要求標本應盡快送至實(shí)驗室至多不超過(guò)2小時(shí)。

　　2.為有效減少血液離體后葡萄糖的分解，專(zhuān)業(yè)的真空采血管廠(chǎng)家推出了含氟化鈉（NaF）的真空抗凝采血管。衛生部臨床生化標本采集行業(yè)規范中規定也要求葡萄糖的檢驗采用NaF真空抗凝采血管，但據資料證實(shí)，在采血后最先的60~90分鐘NaF并不能有效阻止葡萄糖分解，只有在90分鐘以后直至第3天，NaF可以抑制葡萄糖的酵解。因此，真正有效抑制葡萄糖分解的方法，還是應用真空物流系統及時(shí)送檢、及時(shí)分離血清（漿），做到特殊情況特殊處理。

　　3.以往檢驗科在查對血樣信息時(shí)，包括有無(wú)溶血、脂血、凝絲，完善檢驗后質(zhì)量控制的環(huán)節，看來(lái)也應查看Hct是否太高太低，以便發(fā)現紅細胞增高癥、貧血或者在輸血管中采血等情況。