瘀血內阻型泌尿系統結石

　　癥狀：腰腹疼痛，固定不移，或可觸及腫塊，按之痛甚，尿血紫暗，反復不已，或夾有血塊，尿出莖中澀痛，少腹硬滿(mǎn)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

　　治則治法：活血化瘀，化石通淋。

　　中成藥：①復方丹參注射液40ml加人50%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，1日1次；②雙金沖劑，口服，1次1包，1日3次，孕婦忌服。

　　方藥：少腹逐瘀湯合王不留行散加減。當歸12g，川芎7g，赤芍12g，王不留行15g，桂枝9g，石韋9g，冬葵子15g，蒲黃（包煎）9g，小茴香9g，延胡索12g。加減：疼痛嚴重，加沒(méi)藥9g，穿山甲6g，川楝子10g，虎杖根12g；血尿多，痛甚，加三七粉（沖服）2g，琥珀粉（沖服）2g；體虛，可根據病情，加補氣養陰或健脾益腎藥物。

　　腎結石的中醫治療

　　腎結石指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實(shí)質(zhì)結石少見(jiàn)，平片顯示腎區有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻，邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結石幾乎均來(lái)自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。

　　癥狀體現

　　1、疼痛：這也是腎結石的癥狀之一。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發(fā)性，亦可為持續性。鈍痛主要表現腰部酸脹不適、隱痛等，活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加劇。此外，嚴重時(shí)患者面色慘白，出冷汗、脈細而速，以至血壓降落呈休克狀態(tài)。同時(shí)多半有惡心嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，緩解后可有多尿現象。

　　2、血尿：血尿是上尿路結石另一常見(jiàn)病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。腎結石患者疼痛發(fā)作時(shí)，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見(jiàn)。膂力活動(dòng)后血尿可加重。腎結石病人偶可因無(wú)痛血尿而就醫，但也有以疼痛為主而無(wú)血尿者。

　　3、排石史：腎結石患者尿中都是可以?huà)叱笆?，特別是在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，尿內混有砂?；蛐〗Y石。對有疼痛和血尿疑為腎結石者，如X線(xiàn)片未見(jiàn)鈣化影響，應囑病人親密察看有無(wú)砂石隨尿排出。

　　4、其他癥狀：腎結石常見(jiàn)并發(fā)癥是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就醫。阻塞則也都是會(huì )惹起腎積水，呈現上腹痛或腰部腫塊。鹿角性病癥結石疼痛病癥并不突出，易惹起病人無(wú)視，病人常體檢時(shí)發(fā)現腎積水而就診，臨床上并不少見(jiàn)。

　　用藥治療

　　腎結石預防尿石癥復發(fā)的措施主要有：

　　1.根據尿石成分分析的結果及平片上結石的形態(tài)來(lái)判斷結石的成分，有的放矢地制訂預防的措施。

　　2.對小兒膀胱結石來(lái)說(shuō)，主要的問(wèn)題是增加營(yíng)養(奶制品)。這里我們特別強調母乳喂養的重要性。

　　3.大量飲水，飲水對預防尿石復發(fā)是十分有效的。多飲水可以增加尿量(應保持每天尿量在2000～3000m1)，顯著(zhù)降低尿石成分(特別是草酸鈣)的飽和度。據統計，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。臨睡前飲水，使夜間尿相對密度(比重)低于1.015。多飲水可在結石的近段尿路產(chǎn)生一定的壓力，促使小結石排出;可以稀釋排泄物以及一些與結石形成有關(guān)的物質(zhì)(如TH蛋白)。但有人認為，大量飲水同時(shí)也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對預防結石形成不利。實(shí)際上在尿石形成的影響中，尿液的過(guò)飽和居于十分重要的地位;相比之下，大量飲水對抑制劑濃度降低的影響要小得多。Itoh等認為綠茶可以預防草酸鈣結石的形成。綠茶內含有13%的兒茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成。綠茶治療可以增加過(guò)氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)的活性。

　　4.結石患者應根據熱量的需要限制超額的營(yíng)養，保持每天攝入蛋白的量為75～90g，以保持能量的平衡，降低尿石發(fā)生的危險。對有家族性高尿酸尿或有痛風(fēng)的患者，應限制蛋白的攝入量為1g/kg體重?？刂凭铺堑臄z入。忌食菠菜、動(dòng)物內臟等食物。

　　5.磁化水有一定的防石作用一般的水通過(guò)一個(gè)磁場(chǎng)強度很大的磁場(chǎng)后即成為磁化水。1973年曾有人發(fā)現將結石置于盛有磁化水的容器中會(huì )出現溶解現象。通過(guò)研究，發(fā)現水經(jīng)過(guò)磁化后，水中的各種離子所帶的電荷會(huì )發(fā)生變化，形成晶體的傾向明顯降低，可以對尿石形成起預防作用。

　　6.治療造成結石形成的疾病如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻、尿路感染等。

　　7.藥物可以根據體內代謝異常的情況，適當口服一些藥物，如噻嗪類(lèi)藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等。對復發(fā)性草酸鈣結石患者應避免攝入過(guò)量的維生素C。

　　8.定期復查尿石患者在結石排出后必須定期進(jìn)行復查。

　　這主要是因為：①對絕大多數結石患者來(lái)說(shuō)，排出結石后，造成結石形成的因素并未解決，結石還可能復發(fā)。②除了在手術(shù)時(shí)明確結石已經(jīng)取凈外，無(wú)論采用什么方法碎石，體內都可能殘留一些大小不等的結石碎片，這些結石碎片就可能成為以后結石復發(fā)的核心。

　　腎結石中醫治療方法

　　中藥治療：

　?、偾鍩崂麧裥袣猓撼Ｓ玫那鍩崂麧袼幱薪疱X(qián)草、車(chē)前子、海金砂、滑石、澤瀉、木通、通草、地膚子、石葦等;淡滲利濕藥有：豬苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行氣解郁藥有：木香、烏藥、厚樸、青皮、香附、枳實(shí)、萊菔子等。主要用于無(wú)嵌頓、直徑小于0.8cm的小結石，能提高自然排石率，減少手術(shù)率，改善腎功能。

　?、跉鉁叙觯阂曰鲂袣廛泩运幦?、莪術(shù)、桃仁、枳殼等組方，它可使磷酸鹽部分脫失，草酸顆粒結晶變圓鈍，結構破碎。金錢(qián)草、石葦、茯苓、玉米須等組成的中成藥還能減少上尿路含鈣結石患者尿中的大晶體的比例，提高尿液對草酸鈣晶體生長(cháng)和聚集的抑制活性，具有防止含鈣結石形成、降低尿石復發(fā)的作用。

　?、燮蒲茪饧右鏆馑幋偈菇Y石移動(dòng)排出，解除梗阻：緩解結石梗阻性腎輸尿管積水，減少手術(shù)率。對中度腎積水，只要無(wú)嚴重感染和進(jìn)行性加重，可應用以中藥為主的非手術(shù)方法積極治療。排石后用補腎、活血、益氣藥有助于腎功能的恢復。此外，在碎石前后應用清熱利濕、化淤行氣、清熱解毒、補腎益氣等中醫方法治療。

　?、芤恍┲谐伤幰差H受歡迎：如排石顆粒(包括無(wú)糖型的)泌淋膠囊等。

　　在中醫理論中，腎結石、輸尿管結石和膀胱結石統屬中醫“石淋”范疇。其治療方法多以清利濕熱、通淋排石為主。常見(jiàn)的排石藥物主要以排石顆粒及其他制劑的中成藥為主，主要成分大多包括：石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車(chē)前子、金錢(qián)草、海金沙、雞內金、芍藥、甘草等。若尿中帶血可加小薊、生地、藕節等以涼血止血。

　　中醫辨證分型治療

　　1、下焦濕熱型：

　　【主證】腰腹疼痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，排尿時(shí)刺痛難盡，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈弦或數，

　　【治法】清熱利濕，排石通淋。

　　【方藥】清熱排石湯，藥如：黃柏12克，連翹20克，公英20克，石韋12克，冬葵子12克，瞿麥12克，萹蓄12克，滑石20克，車(chē)前子12克，金錢(qián)草30克，海金沙30克，雞內金15克，芍藥12克，甘草6克，燈心6克，王不留行12克，大黃6克，梔子12克，牛膝12克，水煎服。八正丸、金甲丸口服。

　　2、氣滯血瘀型

　　【主證】腰部作脹刺痛，甚則絞痛難忍，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，排尿不暢；結石日久不移，舌質(zhì)紫暗紅或有斑點(diǎn)，脈弦澀。

　　【治法】化瘀通絡(luò )，散結排石

　　【方藥】活血排石湯：桃仁12克，紅花12克，丹參30克，澤蘭12克，小回香10克，玄胡12克，沒(méi)藥12克，乳香12克，金錢(qián)草30克，車(chē)前子12克，川芎12克，官桂10克，赤芍12克，蒲黃10克，三棱12克，莪術(shù)12克，皂刺15克，牛膝12克，青皮12克，大黃6克，穿山甲6克，芒硝10克，甘草6克，水煎服。大黃丸、活血丸口服。

　　3、脾腎虧虛

　　【主證】：結石日久，留滯不去，腰部酸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，神疲倦怠，腿膝無(wú)力，遇勞加重，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，或面有輕度浮腫；尿少或頻數不爽，舌苔薄白，脈沉。

　　【治法】健脾益腎，扶正排石。

　　【方藥】扶正排石湯：黨參20克，黃芪20克，靈芝12克，絞股藍12克，金錢(qián)草20克，山藥15克，肉蓯蓉12克，山茱萸12克，茯苓12克，菟絲子12克，五味子12克，赤石脂12克，巴戟天15克，杜仲12克，石韋12克，車(chē)前子12克，瞿麥12克，滑石12克，車(chē)前子12克，王不留行12克，甘草6克，水煎服。還少丸、珍珠丸口服。(山東省淄博市中醫院主任醫師教授曹元成)

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。