打鼾俗稱(chēng)打呼嚕，是由于呼吸過(guò)程中氣流高速通過(guò)上呼吸道的狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周?chē)能浗M織而引起。

不同的人發(fā)出鼾聲的性質(zhì)是不盡相同的:輕者只在勞累、飲酒或仰臥位睡覺(jué)時(shí)發(fā)生；

重癥者則夜夜鼾聲如雷，從不間斷，一般稱(chēng)之為習慣性打鼾；

有的人發(fā)出的鼾聲均勻而規律，聲音高低一致，一般不伴呼吸暫停，稱(chēng)之為單純性打鼾；

有的則不然，聲音忽高忽低，間歇數十秒到數分鐘無(wú)聲無(wú)息，時(shí)而還發(fā)出可怕的怪聲，這種鼾聲常見(jiàn)于睡眠呼吸暫停綜合征患者。

睡眠呼吸暫停綜合征好發(fā)于成年男性及更年期后的女性，以中年發(fā)病最多。其發(fā)病機理目前仍不清楚，但可能系多種因素綜合參與，包括上氣解剖因素，呼吸中樞調控功能，神經(jīng)、體液、內分泌因素，以及性別、年齡、肥胖、遺傳、藥物因素等。

西醫主張對早期及輕度患者可采用減肥、規律睡眠時(shí)間、誘眠藥物、使用舒頸枕、戴口器等，對中、重度患者則采取手術(shù)對癥治療。

睡眠呼吸暫停綜合征早在我國古代中醫文獻中就有所記錄，其稱(chēng)之為鼾眠癥，“鼾”者，鼻息有聲也，鼾眠，又稱(chēng)“鼻鼾”“打鼾”“息有音”。

古代文獻如《內經(jīng)素問(wèn)·逆調論》“不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也……”；

《傷寒論》“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)具浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾……”；

《諸病源候論》“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也……”等都有生動(dòng)記載，對鼾眠癥作了較為詳細的描述。

并認為由于各種原因引起肺、脾、腎三臟運化水液的功能失常，導致痰濁內郁，氣機不利，阻塞脈絡(luò )，或痰濁和瘀血交結，上蒙清竅，腦失濡養是其病癥的主要病因病機。

中醫藥治療一般主張在辨證論治的基礎上，以益氣健脾、豁痰開(kāi)竅、活血化瘀、疏利氣機為基本法則。

下面讓我們來(lái)看一下如何方證對應來(lái)治療睡眠呼吸暫停綜合征吧

霍某，男，35歲。

初診：2011年12月19日。

主訴：眠差2年。

病史：患者常年鼾聲響亮，2年來(lái)睡眠質(zhì)量逐漸下降，早醒，1年前開(kāi)始入睡困難，易醒，醒后難入睡，多夢(mèng)，體型適中，無(wú)肥胖，長(cháng)期睡前服用氯硝安定1粒，可維持睡眠時(shí)間3～5小時(shí)，自覺(jué)容易莫名緊張，咽干，夜間起因口干而喝水3～4次，兩脈浮弦滑，頸項僵直不舒感。心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速，早搏。睡眠呼吸監測：整晚每時(shí)間段均有睡眠呼吸事件，凌晨5～6點(diǎn)呼吸事件頻繁，最低血氧88%，平均血氧94%。睡眠效率下降，睡眠潛伏期正常，慢波睡眠百分比減少，覺(jué)醒次數明顯增多。

西醫診斷：睡眠呼吸暫停綜合征。

處理：換用舒樂(lè )安定每晚1粒。

處方：葛根湯加減。葛根60g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大棗60g，麻黃15g（先煎），生姜30g，牛膝30g。7劑。囑側臥，控制體重，適飲食，建議佩戴呼吸機，患者拒絕。

二診：

病史同前，藥后睡眠改善，可維持睡眠6小時(shí)，口唇偏暗紅，目前維持每晚1粒舒樂(lè )安定，頸項仍僵直感，容易緊張，納尚可，未見(jiàn)明顯多汗，偶冷熱不調，舌紅苔白膩，兩脈滑。

處方：葛根75g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，大棗45g，麻黃30g（先煎），天花粉40g，茯苓30g，苦杏仁10g，山藥45g，生姜50g。7劑。

三診：

患者睡眠明顯好轉，頸部不適感，可維持睡眠6小時(shí)，服用舒樂(lè )安定每晚半粒，時(shí)心悸，納可，二便調，鼾聲明顯減少?？诟苫鞠?，舌淡紅苔薄白，兩脈滑略浮。

處方：桂枝15g，白芍30g，葛根30g，炙甘草30g，大棗45g，生姜50g。7劑。

四診：

病史同前，服用舒樂(lè )安定1/3，可維持睡眠6～7小時(shí)，無(wú)鼾聲，偶心悸，偶胸悶，血壓穩定，無(wú)其余不適。睡眠呼吸監測：晨6點(diǎn)呼吸事件1次，最低血氧92%，平均血氧96%。睡眠效率83%，睡眠潛伏期正常，慢波睡眠百分比24%，長(cháng)覺(jué)醒1次。不必每日服藥。每周服用3劑。2周后停藥。

處方：茯苓30g，苦杏仁10g，甘草15g。

按：這位病人的診斷是睡眠呼吸暫停綜合征。這類(lèi)病人晚上睡覺(jué)會(huì )憋、喘不過(guò)氣、胸悶，然后就會(huì )醒過(guò)來(lái)。開(kāi)始只是容易憋醒，醒了以后還可以再次入睡，如果時(shí)間久了，醒后就難再入睡了。另外，這些病人開(kāi)始時(shí)入睡是沒(méi)有問(wèn)題的，時(shí)間久了，入睡也會(huì )困難。

睡眠監測會(huì )發(fā)現睡覺(jué)缺氧。睡眠呼吸暫停綜合征分為兩種類(lèi)型：一種是中樞性睡眠暫停，也就是中樞調整睡眠的節律出現異常；另一種是阻塞性睡眠呼吸暫停，是由于呼吸道阻塞，比如肥胖、脖子短、頸部周?chē)径逊e、肚子大等，這類(lèi)肥胖病人側臥的時(shí)候可能鼾聲小一點(diǎn)，平躺的時(shí)候鼾聲就很大。

打鼾還與高血壓、高尿酸血癥、痛風(fēng)、心肌缺血有關(guān)。一些男性長(cháng)期打呼嚕還會(huì )導致弱精，造成生育障礙。這是因為前列腺缺氧、缺血。所以，這樣的病人經(jīng)常會(huì )輾轉于各大門(mén)診，其實(shí)只要晚上睡眠的血氧得到糾正，打鼾就會(huì )明顯減少，其他癥狀就會(huì )逐步改善。

這類(lèi)病人千萬(wàn)不可以服安定。一旦服安定，呼吸中樞受到抑制，晚上的缺氧會(huì )加重，打鼾也會(huì )加重，甚至可能因為半夜缺氧而死亡。所以，這個(gè)病非常危險，識別率又非常低。

有些人會(huì )認為，晚上睡覺(jué)打鼾打得那么響，睡眠質(zhì)量還會(huì )不好？

只有打鼾的患者才知道，整晚都是夢(mèng)，根本不能進(jìn)入深睡眠。西醫治療這個(gè)病，除了使用呼吸機，就沒(méi)有別的辦法了，有些病人可能要用一輩子。病人用了呼吸機以后，很容易產(chǎn)生呼吸機依賴(lài)，而且一旦停止使用，他就不能自主呼吸了。這樣的病人生活質(zhì)量非常差。

這位病人經(jīng)過(guò)7診的治療后，西藥藥量明顯減少，從服用氯硝安定1粒改為服用舒樂(lè )安定1/3，呼吸睡眠暫停次數也明顯減少，血氧由88%升到92%，平均血氧由94%升到96%。別看血氧變化不大，其實(shí)升血氧是需要很長(cháng)時(shí)間的，有些病人用呼吸機血氧也無(wú)法升兩個(gè)值。

從這個(gè)案例以后，我對中藥治療睡眠呼吸暫停綜合征，特別是中樞性的治療信心大增。病人睡眠得到改善以后，全身的缺氧都會(huì )改善，痰濕代謝也加快了。

對于睡眠呼吸暫停綜合征的病人，生活方式一定要改變，一定要多鍛煉，控制體重，早上要運動(dòng)，每天快步走30分鐘以上，消耗一定的能量，體重減輕對改善呼吸會(huì )有幫助，可以加快恢復的過(guò)程。