臨床表現 多種多樣，主要決定于：起病緩急;病變部位及范圍和腦功能損害的廣泛程度，而不取決于病因的特異性。有以下幾種主要臨床類(lèi)型。

　　急性器質(zhì)性精神綜合征 其基本特征為迅速發(fā)生的意識障礙，多由感染、中毒、代謝紊亂等急性腦功能失調引起。由于意識障礙程度和伴隨癥狀的不同，又可區分為下列幾種表現形式。

　?、僮d妄狀態(tài)。為這一綜合征的典型表現。主要特征為：起病急驟，意識模糊，常有定向障礙;意識清晰程度一天之內常有波動(dòng)，白天可出現意識比較清晰的短暫間歇，入夜意識障礙往往加重;常伴有豐富、生動(dòng)的錯覺(jué)和幻覺(jué)體驗，以幻視多見(jiàn)，具恐怖性;情緒緊張、激動(dòng)、焦慮、恐懼或不穩定;注意渙散，聯(lián)想困難，理解力下降;可有片斷的妄想和明顯的精神運動(dòng)性興奮。這一狀態(tài)一般僅持續幾小時(shí)或數天，恢復后對病中經(jīng)歷多不能記憶。有的病例精神運動(dòng)性興奮不顯，而表現安靜、思睡、喃喃自語(yǔ)，稱(chēng)衰弱性譫妄。

　?、趤喖毙宰d妄。為譫妄狀態(tài)的不典型表現，較譫妄更為常見(jiàn)?；颊咭庾R障礙較輕，定向障礙可不明顯;其突出表現為迷惘，構思困難，思維不連貫，言語(yǔ)重復而缺乏內容，動(dòng)作缺乏目的和意義，可有幻覺(jué)和妄想，病程可達數周或數月之久。

　?、垭鼥V狀態(tài)。主要特征為意識范圍狹窄，患者可進(jìn)行一系列目的性活動(dòng)，但外界很難與之接觸，似沉湎于夢(mèng)境體驗之中;有時(shí)突然情緒暴發(fā)，以致傷人毀物。病程一般僅數小時(shí)或1～2天;清醒后對病中經(jīng)歷大部或完全遺忘。典型的器質(zhì)性朦朧狀態(tài)見(jiàn)于癲癇。

　?、芑鞚釥顟B(tài)。主要特征為意識清晰程度顯著(zhù)降低，感知閾值升高，精神活動(dòng)全面減弱;患者情感遲鈍，言語(yǔ)減少、行動(dòng)緩慢，聯(lián)想困難，常有定向障礙;吐詞含糊，或有持續言語(yǔ)。如果進(jìn)一步發(fā)展，可進(jìn)入昏睡或昏迷狀態(tài)。

　　急性器質(zhì)性精神綜合征可見(jiàn)于顱內或全身感染，中毒，顱腦損傷，顱內占位病變，顱內壓增高，癲癇，心、肺、肝、腎功能不全，維生素B族等營(yíng)養缺乏,電解質(zhì)紊亂，內分泌障礙，酒或藥物突然停用等。

　　慢性器質(zhì)性精神綜合征 基本特征為逐漸發(fā)展的智能全面減退、記憶缺失、情感障礙和人格改變。多源于顱內彌散性病變，也可由慢性軀體疾病長(cháng)期影響腦功能所致。常見(jiàn)臨床類(lèi)型有三：

　?、侔V呆狀態(tài)。為這一綜合征的典型表現。其主要特征為智能全面減退而無(wú)意識障礙。一般起病隱漸，病程進(jìn)展緩慢;少數病例可在環(huán)境突然改變或一次軀體病后癥狀迅速加劇，而有短暫的意識模糊。病初起近事遺忘頗常見(jiàn)，工作能力下降，常出差錯;隨著(zhù)記憶缺損加重，可有錯構或虛構記憶;進(jìn)而人格發(fā)生改變,生活懶散,不愛(ài)清潔，不修邊幅，自我控制能力減弱,情緒易激惹,不顧羞恥，不負責任，可出現偷竊或性攻擊行為;認識功能減弱，領(lǐng)悟困難，理解和判斷常有障礙，好收集破舊物品珍藏起來(lái);少數患者可有幻覺(jué)或荒謬的妄想。早期患者情緒表現焦慮、抑郁或不穩定，逐步變得心鈍、淡漠;有時(shí)無(wú)明顯外界誘因突然暴怒。晚期患者思維貧乏，興趣減少，反應遲鈍,言語(yǔ)零亂,有持續言語(yǔ)或失語(yǔ);記憶障礙嚴重時(shí),定向能力也喪失,生活完全不能自理，可有大、小便失禁。

　?、谒ト蹙C合征。為慢性器質(zhì)性精神綜合征中較輕的、也是較常見(jiàn)的表現形式?？蓡为毚嬖?，也可以是癡呆狀態(tài)的早期表現。其臨床癥狀包括：頭昏、頭痛、注意不集中、記憶減退、睡眠障礙、疲乏無(wú)力、焦慮、抑郁、疑病或易激惹等情緒障礙，以及植物神經(jīng)功能紊亂等類(lèi)似神經(jīng)衰弱的表現。

　?、燮髻|(zhì)性人格改變?？梢詥为毚嬖?，或為癡呆狀態(tài)癥狀的一部分。臨床表現頗不一致。有的表現歡欣、詼詣，言語(yǔ)動(dòng)作較多，但往往很不適合當時(shí)情境;有的患者淡漠少動(dòng)，對外界活動(dòng)缺乏興趣;還有一些患者情緒很易激惹，可突然激動(dòng)或暴發(fā)沖動(dòng)行為。一般說(shuō)來(lái)，都有明顯社會(huì )適應障礙。

　　慢性器質(zhì)性精神綜合征可見(jiàn)于顱內感染、酒精或重金屬中毒、嚴重或反復的顱腦損傷、顱內占位病變、腦退行性病變、腦血管病、缺氧性腦病、代謝障礙和維生素缺乏癥等。

　　局灶性器質(zhì)性精神綜合征 表現為部分心理功能受損，有的病例可證實(shí)有局灶性腦損害存在，常見(jiàn)的臨床類(lèi)型有：

　?、龠z忘綜合征。主要特征為突出的近記憶障礙，而無(wú)智能全面減退?；颊邔Ξ敿窗l(fā)生的事件可以回憶，但數小時(shí)或數分鐘之后則遺忘，為了填補失去的記憶，患者往往虛構生動(dòng)的經(jīng)歷;常同時(shí)伴有時(shí)間定向障礙。多由下丘腦后部或靠近中線(xiàn)的腦結構病變所致;偶可由雙側海馬病變引起。

　　俄國神經(jīng)精神病學(xué)家C.C.科爾薩科夫(1889)曾描述一種慢性綜合征，其特點(diǎn)為記憶缺失伴有虛構記憶，易激惹和周?chē)窠?jīng)炎;常見(jiàn)于酗酒的人，也可見(jiàn)于產(chǎn)后敗血癥或傳染病引致持續嘔吐之后;可能因維生素B1缺乏引起。曾命名為科爾薩科夫氏精神病;也有人稱(chēng)之為韋尼克-科爾薩科夫二氏綜合征。其后觀(guān)察到，周?chē)窠?jīng)炎并非遺忘綜合征所必有，而維生素B1缺乏也不是其唯一原因。

　?、陬~葉綜合征。主要特征為人格改變?；颊弑砬樾揽?，興奮話(huà)多，好開(kāi)玩笑，其一般智能無(wú)明顯損害，但主動(dòng)和被動(dòng)注意均減弱，判斷常發(fā)生錯誤，抽象推理能力不佳，自制力缺乏。如果額葉病變侵及運動(dòng)皮質(zhì)或深部放射纖維，可伴有對側輕癱或構音困難;額葉眶面病變時(shí)可出現同側視神經(jīng)萎縮和嗅覺(jué)缺失;額葉病變時(shí)還可見(jiàn)強握反射;雙側額葉病變時(shí)可有尿失禁。

　?、垌斎~癥狀。頂葉病變較少導致精神障礙，但引起的各種神經(jīng)心理障礙易誤認為癔病。

　?、茱D葉癥狀。優(yōu)勢側顳葉病變可導致智能障礙，并伴有類(lèi)似額葉病變的人格改變。慢性額葉病變所致人格改變則表現為情緒不穩和攻擊行為。顳葉病變所致癲癇，常表現為短暫的意識障礙或夢(mèng)樣體驗，伴有咀嚼等不自主動(dòng)作;也可引起類(lèi)分裂性精神病表現。雙側顳葉內側面病變則可引起遺忘綜合征。

　?、菡砣~癥狀。枕葉病變可引起幻視或復雜的視認知障礙。

　?、揠蓦阵w癥狀。胼胝體病變常兩側延伸而致精神障礙，可引起嚴重而迅速發(fā)展的智能衰退。

　?、唛g腦和腦干癥狀。中線(xiàn)結構病變可引起嗜睡、無(wú)動(dòng)性緘默、貪食、遺忘綜合征、進(jìn)行性癡呆、情緒不穩和欣快，或有情緒暴發(fā)。

　　類(lèi)分裂綜合征和類(lèi)情感綜合征 不論是腦內器質(zhì)性病變或腦外軀體疾病均可引起類(lèi)似精神分裂癥或類(lèi)似躁狂、抑郁癥的精神障礙，往往造成診斷困難。類(lèi)似精神分裂癥者，可有幻聽(tīng)和被害妄想等陽(yáng)性癥狀，以及思想內容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、脫離現實(shí)等陰性癥狀;器質(zhì)性癥狀和體征可能被掩蓋或忽視。類(lèi)似躁狂癥者，除情緒興奮、言語(yǔ)動(dòng)作增多外，可同時(shí)有聯(lián)想紊亂。類(lèi)似抑郁癥者嚴重時(shí)可產(chǎn)生自殺行為。類(lèi)情感性障礙的患者均可伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，而往往沒(méi)有周期性病程或躁郁癥狀交替呈現的現象。少數器質(zhì)性精神障礙的患者以幻覺(jué)或妄想最為突出，而無(wú)意識障礙或智能障礙，這稱(chēng)為器質(zhì)性幻覺(jué)癥或器質(zhì)性妄想綜合征。