右下腹壓痛容易和什么癥狀混淆
鑒別診斷:
(1)胃十二指腸潰瘍并穿孔:穿孔溢出的胃內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹,容易誤認為是急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人多有潰瘍病史,表現為突然發(fā)作的劇烈腹痛,腹痛較闌尾炎明顯。體征除右下腹壓痛外,上腹仍有疼痛和壓痛,腹壁板狀強直等腹膜刺激癥狀也較闌尾炎明顯。胸腹部x線(xiàn)檢查如發(fā)現膈下有游離氣體,則有助于鑒別診斷。
(2)右側輸尿管結石:多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛,疼痛向會(huì )陰部及外生殖器放射。右下腹無(wú)明顯壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張。尿中可見(jiàn)大量紅細胞,而血中白細胞不增高。B超檢查或x線(xiàn)攝片在輸尿管走行部位可見(jiàn)結石陰影。
(3)異位妊娠破裂:育齡婦女有停經(jīng)史及陰道不規則出血史,突然下腹痛,有急性失血癥狀和腹腔內出血的體征,婦科檢查宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹窿穿刺有血。
(4)卵巢濾泡或黃體囊腫破裂:臨床表現與異位妊娠破裂相似,但病情較輕,多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。
(5)急性輸卵管炎和急性盆腔炎:下腹痛逐漸發(fā)生,可伴有腰痛。腹部壓痛點(diǎn)較低,直腸指檢盆腔有對稱(chēng)性壓痛。伴發(fā)熱及白細胞計數升高,常有膿性白帶,陰道后穹窿穿刺可獲膿液,涂片檢查細菌陽(yáng)性。
(6)卵巢囊腫蒂扭轉:明顯而劇烈的腹痛,腹部或盆腔檢查中可觸及痛性腫塊,白細胞計數不高。B超檢查有助于診斷。
(7)急性腸系膜淋巴結炎:多見(jiàn)于兒童。常常先有上呼吸道感染病史,腹部壓痛部位偏內側,范圍不太固定且較廣泛,并可隨體位改變,一般無(wú)腹膜炎體征。
(8)急性胃腸炎:惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重,無(wú)右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。
(9)膽石癥和膽道感染:易與高位闌尾炎混淆,但有明顯的膽絞痛、高熱、甚至出現黃疸,常有反復右上腹痛史,B超檢查有助于鑒別診斷。
(10)右側肺炎、胸膜炎:有時(shí)可出現反射性右下腹痛,但有呼吸道的癥狀和體征。
此外,需與回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾(Meckel)憩室炎或穿孔、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸套疊等疾病鑒別。
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