一一期梅毒：感染后9～90天，一般2～4周，平均3吉，在螺旋體入侵部位出現一期梅毒的損害—硬下疳。硬下疳多發(fā)于殖器，但發(fā)生于肛門(mén)、肛管、甚至直腸的硬下疳也非少見(jiàn)。據Mindel A等對1964～1984年在倫敦Middlesex醫院就診的946例一期梅毒的回顧分析，在946例一期梅毒患者中，有肛周或肛內下疳者294例，中30.5%。

　　硬下疳開(kāi)始時(shí)為一丘疹，很快即破潰。典型的硬下疳，直徑約1～2cm，圓形，境界清楚，瘡面稍高出皮膚或粘膜，呈肉紅色糜爛面，上有少量滲出物。硬下疳有如下特點(diǎn)：觸診有軟骨樣硬度;無(wú)繼發(fā)感染時(shí)無(wú)疼痛及壓痛;損害數目通常僅一個(gè);損害表面清潔;不經(jīng)任何治療可在3～8周內自然消失，不留痕跡或僅留有輕度疤痕。發(fā)生在肛門(mén)皺襞內的硬下疳，多呈菱形，底為灰色;因常繼發(fā)感染，可有膿性分泌物，而與其他部位表面清潔的下疳不同，并因而常有發(fā)癢、刺痛等癥狀。在肛周的硬下疳中，多個(gè)下疳損害比其他部位更少見(jiàn)，但常見(jiàn)肛門(mén)皮膚有若干裂口。肛管內發(fā)生的硬下疳如累及肛門(mén)括約肌，部分患者有括約肌痙攣引起的肛門(mén)疼痛。典型的下疳，只占硬下疳的50%左右。發(fā)生在直腸、肛管的下疳，有時(shí)因缺乏自覺(jué)癥狀而被忽視。肛周特別是肛內的下疳，最常見(jiàn)于男性同性戀等有肛交性行為者。

　　一期梅毒所致的引流區淋巴結腫大(梅毒性橫痃)發(fā)生在下疳出現后1～2周，兩側腹股溝淋巴結先后出現。腫大的淋巴結有一個(gè)或幾個(gè)，從豌豆大至指頭大，較硬，不粘連，不化膿，不破潰，無(wú)疼痛及壓痛，表面皮膚無(wú)炎癥。腫大的淋巴結經(jīng)數月才消退。肛門(mén)部下疳所致的淋巴結腫大，通常也發(fā)生在腹股溝部，但其引起橫痃的比例，要小于生殖器部的下疳。

　　硬下疳初期，血清反應呈陰性，以后陽(yáng)性率逐步增高，至下疳發(fā)生7～8周后，全部患者的血清反應出現陽(yáng)性。

　　二二期梅毒;一般出現于發(fā)生硬下疳后6～8周。此時(shí)少數患者的硬下疳尚未消退，這種情況下，一、二期梅毒很難截然劃分。二期梅毒的主要臨床表現有：

　　1.全身表面：常見(jiàn)全身不適，發(fā)熱，咽痛，頭痛，聲音嘶啞，食欲不振，關(guān)節疼痛;實(shí)驗室檢查可發(fā)生貧血、白細胞增加、血沉快等表現。

　　2.皮膚粘膜皮膚：80%～95%病人出現此種損害。自覺(jué)癥狀輕，破壞性小，傳染性強。二期梅毒的這類(lèi)損害，常波及肛門(mén)、肛管、直腸。

　?、牌ふ睿鹤畛Ｒ?jiàn)的有斑疹型皮疹、丘診型皮診，還可以見(jiàn)到苔癬型(小丘疹型)皮疹、雅司型疹、膿皰疹、蠣殼狀疹及潰瘍疹等。這些皮疹如發(fā)生在肛門(mén)周?chē)?，被稱(chēng)為肛周梅毒疹。斑疹型皮疹：大小不等。直徑1～2cm居多;常為橢圓或圓形;境界不整齊，數目較多，無(wú)浸潤;初起為淡紅色，幾天后轉為玫瑰色;一般無(wú)落屑;無(wú)自覺(jué)癥狀;持續2～3周左右，消失后不留痕跡。丘疹型皮疹可以直接發(fā)生，也可由斑疹發(fā)展而來(lái);圓形或橢圓形，豌豆大至指甲大;浸潤明顯，呈紅銅色，境界清楚;表面光滑，微微隆起，有的皮損上有脫屑;持續時(shí)間比斑疹長(cháng)。苔癬型皮疹，又稱(chēng)梅毒性苔癬，毛囊性小丘疹多數性存在，大小如粟粒，表面光滑，發(fā)展較快，無(wú)自覺(jué)癥狀。各種皮疹可單獨或同時(shí)出現。

　?、普衬ふ睿杭s二分之一的患者發(fā)生粘膜疹?？?、鼻、咽、陰道、直腸的粘膜均可發(fā)生粘膜疹。表面為粘膜受損部位紅斑、丘疹及糜爛潰瘍，一般為橢圓形，境界清楚，有浸潤，顏色為深紅色或灰白色，數目多少不定;可與皮疹同時(shí)，發(fā)展迅速，2～3周消退，無(wú)自覺(jué)癥狀。

　?、敲范拘园装撸憾嘁?jiàn)于婦女，好發(fā)于頸部?jì)蓜t，也可發(fā)生于軀干、四肢和外陰、肛周(稱(chēng)為肛周梅毒性白斑)等處。呈圓形或橢圓形，數目較多，境界清楚，局部色素完全消失，但周?chē)馗鼮槊黠@;白斑消退慢，可持續數月。

　?、缺馄綕耩啵簩儆跐耩嗲鹫钚兔范菊?。好好于皮膚互相磨擦處和潮濕部位，如肛周(肛周扁平濕疣)、外生殖器、腋窩等處，肛管內亦內發(fā)生，可以在紅斑丘疹的基礎上形成。生長(cháng)迅速，往往多個(gè)同時(shí)發(fā)生，融合而成片，形成肥厚懷片塊，也可單獨發(fā)生。表面多光滑濕潤，或有乳頭狀增生而呈萊花樣。表面附有炎性滲出物，除去分泌物形成的痂，可見(jiàn)浮白色基底或乳頭狀增殖，乳頭之間有膿液，有惡臭。觸之基底廣闊，堅硬，常有痛及壓痛。扁平濕疣內有大量螺旋體，傳染性極強。發(fā)生于肛周的扁平濕疣，一般先天性肛門(mén)一側，然后傳播到對側，逐步蔓延或圍繞肛門(mén)全周，甚至波及陰囊或陰唇。肛周扁平濕疣患者常感肛門(mén)混濁、瘙癢，有時(shí)有刺癢、刺痛。

　　3.其他損害：二期梅毒對骨骼的損害，可發(fā)生骨膜炎、關(guān)節炎;二期梅毒的眼損害，可表面為虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò )膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等;二期神經(jīng)梅毒多無(wú)癥狀，但腦脊液實(shí)驗室檢查常有異常。

　　三三期梅毒：發(fā)生在感染2年以后。約有40%的未經(jīng)治療的患者，在感染2年以后，出現一種活動(dòng)性(顯發(fā))晚期梅毒。

　　1.三期皮膚粘膜梅毒：在晚期顯發(fā)梅毒中最多見(jiàn)，約占各種晚期顯發(fā)梅毒的48%。發(fā)生較其他顯發(fā)梅毒早。損害大多為孤立性的，病損中極難找到螺旋體，不具有傳染性。病損破壞性大，可致功能障礙、殘疾、毀容。

　?、沤Y節性梅毒疹：在三期梅毒皮膚、粘膜損害中最多見(jiàn)，好發(fā)于頭、額、肩及肩胛間、背部、四肢伸側，少見(jiàn)發(fā)生于粘膜，包括直腸粘膜。發(fā)生于直腸粘膜的結節性梅毒疹，常引起直腸炎的表面，故特別稱(chēng)之為梅毒性直腸炎。

　　此疹初發(fā)時(shí)，為一個(gè)或數個(gè)亦可多達20～30個(gè)，直徑為0.5cm左右的皮下結節;紅銅色或紫紅色，質(zhì)堅硬，有浸潤，高出皮膚粘膜表面;排列成環(huán)形、多環(huán)形或其他形狀，與周?chē)つw粘膜界限清楚。進(jìn)展緩慢，可維持數月到2～3年。有中間愈合向周?chē)l(fā)展的傾向。結節形成后，一部分患者可以自愈，結節消失，表面附鱗屑或色素沉著(zhù)。另一些患者的損害繼續發(fā)展;密集的結節中央部分發(fā)生壞死，表面結痂，痂下為深潰瘍;潰瘍向周?chē)l(fā)展，邊緣為堤狀隆起，對潰瘍的一面形成如峭壁樣的外觀(guān)，潰瘍周?chē)泻旨t色浸潤。愈合時(shí)，由周?chē)蛑行倪M(jìn)行，形成萎縮性瘢痕。

　　發(fā)生于直腸粘膜的結節性梅毒疹，潰瘍形成時(shí)，出現排便不凈，糞內混有膿、血，甚至有里急后重等直腸炎的表現。梅毒性直腸炎愈合時(shí)，形成萎縮性瘢痕，使直腸變厚、變硬、彈性消失，瘢痕收縮還可引發(fā)直腸狹窄。

　?、泼范緲?shù)膠腫：也叫做梅毒瘤。發(fā)生時(shí)間較結節性梅毒疹晚。好發(fā)于額、頭皮、四肢伸側及生殖器。亦常見(jiàn)于軟腭、懸雍垂及舌、鼻中隔等處粘膜，并可累及軟骨，極少發(fā)生于直腸粘膜。發(fā)生于直腸熾膜的梅毒樹(shù)膠腫，常被稱(chēng)為直腸梅毒瘤。

　　樹(shù)膠腫初起多為單個(gè)(也可為多個(gè))皮下結節，直徑0.5～3cm，與皮膚粘膜不粘連，可移動(dòng)，皮膚粘膜顏色無(wú)改變，亦無(wú)自學(xué)癥狀。經(jīng)2～6個(gè)月，結節變大，并與皮膚粘連，形成高出皮面的紫紅色或青紅色硬結，可至核桃大或更大。中心逐漸變軟，表皮破潰，流出少量膠樣分泌物，形成圓形、橢圓形或馬蹄形潰決。潰瘍較深，邊緣紫紅，形狀陡峭，觸之較硬?；撞坎黄秸?，有黃色壞死組織。常一端愈合，他端仍在蔓延。如未合并化膿性感染，引流區淋巴結不腫大，亦無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。樹(shù)膠腫如不治療，可連續出現新?lián)p害。不論破潰與否，樹(shù)膠腫在愈合時(shí)，都要形成萎縮性瘢痕，疤色蒼白，表面平滑如紙，周?chē)忻黠@色素沉著(zhù)。直腸梅毒瘤患者，常覺(jué)直腸沉重，排糞不暢。樹(shù)膠腫破潰后，便中有膿血，并可出現腹瀉、里急后重。連續出現的樹(shù)膠腫，在愈合形成的瘢痕，可導致直腸的瘢痕狹窄，影響直腸的功能

　　2.神經(jīng)系統梅毒：晚期神經(jīng)梅毒可分為無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒和癥狀性神經(jīng)梅毒兩類(lèi)。無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒無(wú)臨床癥狀和體征，但腦脊液檢查有異常發(fā)現。癥狀性神經(jīng)梅毒多在感染后3～20年發(fā)病。按受損組織的不同，癥狀性神經(jīng)梅毒又分為腦膜血管型(主要病變在腦膜和血管)和腦實(shí)質(zhì)型(主要病變在腦和脊髓的實(shí)質(zhì))。前者包括梅毒性腦膜炎、脊髓脊膜炎、硬脊膜炎和梅毒性腦動(dòng)脈炎、顱內樹(shù)膠腫等;后者包括麻痹性癡呆脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。

　　脊髓癆一般發(fā)生在感染后20～25年，主要病變?yōu)榧顾韬蟾秃笏靼l(fā)生變性、萎縮致脊髓后角變扁，甚至凹陷。由于脊髓后根的病變，使周?chē)窠?jīng)的感覺(jué)沖動(dòng)不能傳導到中樞神經(jīng)，導致運動(dòng)性黃濟失調、感覺(jué)障礙及神經(jīng)營(yíng)養障礙等癥狀。運動(dòng)性共濟失調可造成肛門(mén)失禁，這種肛門(mén)失禁，被稱(chēng)之為肛門(mén)括約肌共濟失調。其典型表現是：在檢查時(shí)，將肛門(mén)向兩側牽開(kāi)后，肛門(mén)不能像正常人一樣迅速閉合，而出現閉合遲緩。這種情況，稱(chēng)為開(kāi)往肛門(mén)。脊髓癆還引發(fā)多種內臟危象，以胃危象為常見(jiàn)，也包括了以直腸劇烈疼痛、里急后重為主要癥狀的直腸危象和以腹痛、腹瀉以及便秘為主要表現的腸危象。

　　3.其他晚期梅毒損害：晚期梅毒在骨骼系統引起骨痛、骨膜炎或骨髓炎、關(guān)節痛、滑膜炎、關(guān)節水腫等;在泌尿生殖系統引起的梅毒性附睪炎、睪丸炎、睪丸樹(shù)膠腫等。上述兩系統損害和三期梅毒的皮膚粘膜損害一起，被稱(chēng)為良性梅毒。晚期梅毒還可在心血管系統發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈狹窄及阻塞、心肌樹(shù)膠腫等損害。肝梅毒可致泛發(fā)性肝硬炎、肝樹(shù)膠腫等等。