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尿鈣增多

尿鈣增多 應該做什么檢查

　　本病早期較隱匿，可僅表現為小分子蛋白尿，蛋白質(zhì)相對分子量一般小于4萬(wàn)Da，其中主要成分為β2-微球蛋白，視黃醇結合蛋白，α1-微球蛋白和溶菌酶等小管標志蛋白。24h尿蛋白量?jì)和蠖嘣?g以下，成人為0.5～2.0g。至成人期可出現腎石癥，腎鈣質(zhì)沉著(zhù)和漸進(jìn)性腎功不全。

　　本病患者多因尿路結石引起血尿和腎絞痛、尿路感染及膀胱激惹癥狀(尿頻、尿急、尿痛)、排尿困難綜合征、腹痛、腰痛及遺尿等，并有多飲、煩渴、多尿、尿沉淀多呈白色，少數可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

　　1.血尿蛋白尿 在各年齡組均可見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，一般認為系鈣結晶引起尿路損傷所致。此種血尿屬于正常紅細胞形態(tài)血尿(即非腎小球性血尿)。而且血尿是小兒IH最常見(jiàn)表現，血尿可為一過(guò)性，亦可呈持續性。蛋白尿一般為輕、中度，分子量較小，其中主要成分為β-微球蛋白、視黃醇結合蛋白，α-微球蛋白等。

　　2.尿路結石 成人IH表現尿石者明顯高于小兒，有報告成人尿石癥伴IH者達40%～60%，而小兒尿石中僅2%～5%是由IH所致。此類(lèi)結石多由草酸鈣或磷酸鈣形成，發(fā)生年齡早與非IH引起者，如不及時(shí)治療可發(fā)展成梗阻性腎病。

　　3.其他表現 還可以出現腎性糖尿，氨基酸尿，尿酸尿等近端腎小管功能障礙的表現。由于鈣從尿中大量丟失，體內長(cháng)期呈負鈣平衡，少數病人可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，患者可發(fā)生關(guān)節痛、骨質(zhì)疏松、骨折、畸形和維生素D缺乏病，少數病人表現身材矮小、體重不增、肌無(wú)力等。

　　根據上述臨床特征，尿鈣增高而血鈣正常是本病診斷的重要依據，明確診斷還要依據試驗室的相關(guān)檢查和排除其他尿鈣增多的原因。

　　1.臨床特點(diǎn) 對原因不明的單純的血尿患者，應詢(xún)問(wèn)家族有無(wú)尿結石史。對臨床表現尿路感染以及尿路結石相應癥狀的患者，應收集24h尿并測定尿鈣(Uca)和尿肌酐 (Ucr);如果尿鈣>每天0.1mmol/kg(>每天4mg/kg)，就應測定Uca/Ucr的比率，此比值若>0.21可初步診 斷本病。

　　2.尿檢特點(diǎn) 尿分析可有鏡下血尿，尿白細胞增多，無(wú)蛋白尿或僅輕度蛋白尿，無(wú)管型尿?？梢?jiàn)草酸鈣和(或)磷酸鹽結晶，尿pH測定有助于鑒別分析尿結晶的性質(zhì)。小兒可表現尿濃縮功能受損。

　　3.鈣負荷試驗 有條件者可作鈣負荷試驗，以鑒別是吸收型還是腎漏型。低鈣飲食試驗為每天攝入鈣小于300mg，共3天，第4天2 h尿鈣量仍然高于正常人時(shí)有診斷意義。近年有作者認為口服鈣負荷試驗無(wú)助于預期腎石病，不推薦用這項試驗作為兒童高鈣尿癥的常規診斷評估，除非血清甲狀旁腺激素濃度升高。另有作者建議用限鈣和靜脈鈣耐量試驗分析確診本病。方法為低鈣低磷飲食3天后，第4天給予鈣15mg/kg，靜脈輸入，于5h內滴完后，第3小時(shí) 測血鈣，并留24h尿測尿鈣。如果尿鈣排出量減去基礎尿鈣后，仍然超過(guò)滴入鈣量的50%，尿磷排出量在滴鈣后第4～12小時(shí)較第0～4小時(shí)降低20%，表示試驗陽(yáng)性。

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