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指或趾甲下裂片狀出血

指或趾甲下裂片狀出血是什么引起的

　　一、常見(jiàn)致病微生物

　　常見(jiàn)致病微生物包括：

　　1.鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內膜炎病原微生物的65%和25%。

　　2.急性IE的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，少數由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等引起。

　　3.亞急性IE患者以草綠色鏈球菌最常見(jiàn)，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)，表皮葡萄球菌和其他細菌較少見(jiàn)。

　　4.真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內膜炎少見(jiàn)致病微生物。

　　二、亞急性感染性心內膜炎的發(fā)病相關(guān)因素

　　1.血流動(dòng)力學(xué)因素

　　亞急性IE主要發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者(心臟瓣膜病和先天性心血管病)。最易發(fā)生亞急性感染性心內膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病,尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。贅生物常見(jiàn)部位為異常血流下游的心內膜，可能與這些部位的壓力下降和內膜灌注減少，有利于微生物沉積。高速射流沖擊大血管內膜處可致局部損傷，容易引起感染，如二尖瓣反流束面對的左房壁、未閉動(dòng)脈導管分流束面對的肺動(dòng)脈壁等處的內皮受損。在壓力階差小、心房顫動(dòng)、心力衰竭時(shí)較少發(fā)生。

　　2.非細菌性血栓性心內膜病變

　　心內膜的內皮受損，其下結締組織的膠原纖維暴露，血小板于該處聚集形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著(zhù)，形成結節樣無(wú)菌性贅生物，稱(chēng)非細菌性血栓性心內膜炎，是細菌定居瓣膜表面的重要因素。

　　3.暫時(shí)性菌血癥

　　各種感染或細菌寄居的皮膚、粘膜創(chuàng )傷常導致暫時(shí)性菌血癥。循環(huán)中細菌如定居于無(wú)菌性贅生物上，感染性心內膜炎即可發(fā)生。

　　4.細菌感染無(wú)菌性贅生物：感染與否取決于：

　　(1)發(fā)生菌血癥的頻繁程度和循環(huán)中細菌的數量;(2)細菌粘附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力。草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血流的機會(huì )多，粘附性強，故為亞急性感染性心內膜炎的首要原因;大腸桿菌粘附性差，雖為常見(jiàn)菌血癥，但極少導致心內膜炎。

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