調查顯示，我國成人群體中的睡眠障礙比例高達35%，60歲以上的老年人中，57%會(huì )出現睡眠障礙。老年睡眠障礙患者，常合并多種慢性疾病，精神壓力重，這使他們容易處于焦慮和抑郁狀態(tài)。同時(shí)，老年人體內褪黑素分泌減少，深睡眠縮短……

在近日召開(kāi)的由中國醫師協(xié)會(huì )、清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院主辦的第五屆睡眠醫學(xué)清華論壇暨第五屆睡眠呼吸障礙診治高級研修班上，多位中外醫學(xué)專(zhuān)家就如何進(jìn)行老年人睡眠管理和治療，老年人睡眠障礙與癡呆有何關(guān)系，睡眠障礙性疾病各分類(lèi)間是否互相影響等問(wèn)題進(jìn)行了深入討論。

老年失眠藥物要謹慎使用

美國西北大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系終身教授、世界睡眠聯(lián)合會(huì )候任主席PhyllisC.Zee：失眠是由多個(gè)復雜因素交互導致的結果，在治療上要綜合考慮。例如，年齡增長(cháng)、急性應激源、軀體及神經(jīng)系統失常、藥物使用、遺傳因素、晝夜節律紊亂等問(wèn)題等都是導致失眠的潛在因素。

如果患者的失眠等睡眠障礙問(wèn)題已經(jīng)嚴重影響到其生活質(zhì)量或存在與之相關(guān)的醫療風(fēng)險，那就一定要積極地給予治療。

美國睡眠醫學(xué)研究會(huì )推薦認知行為療法（CBT-I）為失眠的首選治療方式。

藥物治療方面須注意以下問(wèn)題：

不建議長(cháng)期使用常用失眠藥：目前常用的治療失眠藥物如苯二氮卓類(lèi)對大多數患者短期有效，但不能完全緩解失眠表現，不建議長(cháng)期使用。此外，包括上述苯二氮卓類(lèi)在內的一些失眠處方藥物可能有導致一些非常復雜的睡眠異常行為，如夢(mèng)游、夢(mèng)中駕駛等，建議謹慎使用且不再建議老人使用。

避免使用第一代抗組胺藥：基于中等質(zhì)量的證據，老年人應避免使用第一代抗組胺藥。這類(lèi)藥物具有高度的抗膽堿能特性，并有引起精神混亂、口干、便秘等的風(fēng)險。

褪黑素作用有限：作為人體生物節律的信號物質(zhì)，對于治療失眠有一定作用，但作用有限，可嘗試用于存在睡眠時(shí)相延遲或提前以及倒時(shí)差的人群，可輔助良好睡眠節律的形成。短期服用外源性褪黑素相對安全，長(cháng)期使用則有引起內分泌系統紊亂的風(fēng)險，所以，也不建議長(cháng)期服用。

綜上，由于失眠是由交互復雜的因素所導致或影響，應該綜合考慮其致病因素，采用以認知行為治療為主的綜合治療方式。

未來(lái)，失眠等睡眠障礙的治療還將面臨很多挑戰，這也將成為臨床醫生和學(xué)者研究的重點(diǎn)。

例如：導致失眠患者風(fēng)險增加的基因是什么？能否更好地分出失眠特定臨床亞型？如何為圍絕經(jīng)期女性、老人及合并心理障礙的失眠患者制定最佳治療方式等。

失眠與癡呆共病怎么辦？

中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫院院長(cháng)陸林教授：一般而言，睡眠狀態(tài)下，大腦開(kāi)啟“自動(dòng)清洗”模式，腦脊液與非快眼動(dòng)睡眠期的慢波節律耦合沖洗有害廢物，而清醒狀態(tài)下大腦則無(wú)法執行這一“清潔”工作。

近期的一項研究顯示，熬夜或年齡增長(cháng)后睡眠時(shí)長(cháng)縮短，有害物質(zhì)無(wú)法及時(shí)清除，或會(huì )影響白天的認知功能，并可能誘發(fā)癡呆。

另一項納入1446名受試者的多中心縱向研究顯示，中年期失眠、晚年期失眠以及長(cháng)時(shí)間睡眠（大于9小時(shí)）均可增加各類(lèi)型老年癡呆的患病風(fēng)險。睡眠干預對癡呆具有潛在的預防及治療效應。

在治療上，臨床醫生需掌握一些睡眠障礙共病癡呆的治療原則。例如，對癡呆患者進(jìn)行干預時(shí)應注意避免對認知功能的損害；積極處理焦慮和抑郁情緒等問(wèn)題；診斷和治療潛在的原發(fā)性睡眠障礙；處理癡呆患者影響睡眠的因素（疼痛、夜間多尿問(wèn)題等）；同時(shí)，應避免使用對睡眠造成影響的藥物。

具體臨床治療策略上，對于睡眠障礙，應處理原發(fā)性睡眠障礙，使用非藥物治療，包括CBT-I、睡眠衛生教育、光照治療、物理治療等。治療藥物則選擇褪黑素受體激動(dòng)劑、苯二氮卓受體激動(dòng)劑、非典型性抗精神病藥等。

值得強調的是，臨床醫生不能只使用藥物治療而忽略了非藥物治療方法，更不能讓藥物治療和認知行為治療相互排斥。