泌尿系統感染是指泌尿系統一個(gè)或多個(gè)組成成分受到感染。泌尿系統由兩個(gè)腎、兩根輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是個(gè)豆型器官，位于下背部肋骨下。腎臟的主要功能是濾過(guò)血液中的廢物，產(chǎn)生尿液，以排出身體中的廢物和多余的水分。尿液經(jīng)由輸尿管從腎臟到達膀胱。膀胱是一個(gè)中空的肌性器官，可以在短時(shí)間內儲存尿液。隨著(zhù)尿液增多，膀胱會(huì )被拉伸，直到某一時(shí)刻時(shí)即向身體發(fā)出信號—它需要釋放不斷增長(cháng)的壓力。此時(shí)，膀胱口的肌性瓣膜（括約?。┐蜷_(kāi)，膀胱收縮，尿液于是得以從尿道（連接膀胱和人體外部的管道）排出至體外。

泌尿系統感染的名稱(chēng)有時(shí)根據受感染部位而定。尿道炎癥（通常是由于感染，有時(shí)也可由刺激引起）被稱(chēng)為尿道炎。膀胱被感染就被稱(chēng)作膀胱炎。如果腎臟感染則被稱(chēng)為腎盂腎炎。醫生常常給出泌尿系統感染這一籠統地診斷，但很難只用一個(gè)測試就準確地診斷出受感染的部位。

正常情況下，尿液中不含有微生物，但是如果排出受阻或者滯留在膀胱內時(shí)間過(guò)長(cháng)，則會(huì )為細菌生長(cháng)提供良好的生長(cháng)環(huán)境。多數引起尿路感染的細菌來(lái)自于尿道口。它們黏附于尿道壁，生長(cháng)繁殖，并沿尿道上移至膀胱。尿路感染多數為下尿道感染（尿道或者膀胱）。主要表現為激惹癥狀，例如在排尿時(shí)的燒灼感。下尿路感染大多很容易治愈，但是如果治療不徹底，感染可能通過(guò)輸尿管向上傳播至腎臟。腎臟感染則可能導致腎臟永久性損傷，尤其是對小孩和老人，以及糖尿病患者和合并其他腎病的患者。在有些病例中，尿路感染還可能導致敗血癥，以至于威脅生命。

多種細菌可引起泌尿系統感染，但大部分（80-90%）由大腸桿菌引起。大腸桿菌是胃腸道的常見(jiàn)細菌，可以在大便中檢測到。其他可引起泌尿系感染的細菌包括：變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌和葡萄球菌。偶爾泌尿系感染也可由發(fā)酵菌引起，如白色念珠菌。尿道炎還經(jīng)常由一些性傳播疾病，如皰疹，衣原體或淋病引發(fā)。

任何人在任何年齡都可能罹患泌尿系感染，但由于不同的解剖特點(diǎn)，女性比男性更易患病。女性尿道較短（細菌遷移的距離短），而且女性的肛門(mén)和陰道與尿道的距離相對較近。任何減慢排尿速度，造成尿路梗阻，或使細菌進(jìn)入泌尿道的因素都可能增加病人罹患泌尿系感染的危險性。這些因素包括：

解剖問(wèn)題（例如尿道或輸尿管狹窄）

尿潴留（膀胱不能完全排空）

膀胱輸尿管反流（尿液由膀胱反流回輸尿管）

腎結石

膀胱導管留置（尤其是長(cháng)時(shí)間）

脊髓損傷

糖尿?。ㄌ悄虿∫鹈庖呦到y變化，造成腎臟損傷，引起糖尿病，促進(jìn)細菌生長(cháng)）

腎臟疾病

腎移植

任何造成免疫功能低下的疾病

男性前列腺肥大，影響尿液排出。

體征和癥狀

尿路感染的癥狀多樣，但大多患者會(huì )出現以下癥狀：

尿頻

排尿灼熱感

尿液渾濁惡臭

腰痛

泌尿系感染患者可能也會(huì )有下腹脹及少量血尿的癥狀出現。如果感染嚴重或擴展到腎臟，可能引起側腹痛、高熱、寒戰、惡心或者嘔吐。感染造成敗血癥也可導致發(fā)熱。某些患者甚至會(huì )出現精神改變和精神混亂，但另一些病人則可能完全沒(méi)有癥狀。大多數泌尿系感染是急性炎癥，不會(huì )出現并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)一、兩天的治療，癥狀即可消失。但泌尿系感染如果擴展到腎臟，則可能導致腎臟永久性損傷，尤其是老人和嬰幼兒。任何導致泌尿系感染的慢性化或復發(fā)的情況和疾病都可能會(huì )損傷腎臟，甚至引起腎衰。腎衰和敗血癥都會(huì )引致生命危險，需要立即入院治療。對于孕婦，泌尿系感染可能導致早產(chǎn)或高血壓。對于男性，泌尿系感染則可能引起難以治愈的前列腺感染和炎癥。

試驗

實(shí)驗室檢查

多數泌尿系感染通過(guò)尿常規檢驗即可發(fā)現，尿液培養可以確診。檢測到致病菌后，藥敏試驗可以列出對所感染微生物敏感的抗生素。

尿液分析：收集清潔的中段尿標本，這樣可以減少來(lái)自于皮膚細胞和細菌（也包括女性陰道正常菌群）的污染。收集尿液標本前，病人應用肥皂水清洗尿道口周?chē)?。尿液中的白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽和細菌等項目的檢測都可以提示是否罹患泌尿道感染。

尿培養：將尿液標本在營(yíng)養培養基（瓊脂平板）上劃線(xiàn)涂布，培養24-48小時(shí)，然后計數并鑒別平板上長(cháng)出的細菌。通常泌尿道感染患者的尿液培養，會(huì )出現較多的單一類(lèi)型細菌菌落。如果出現3種或更多種類(lèi)的細菌菌落（或者女性患者標本中培養出陰道細菌，例如乳酸桿菌、假白喉菌），則考慮是樣本污染，而無(wú)需進(jìn)一步培養鑒定。如果病人的癥狀仍然持續出現，那么就需要再次送檢此樣本。大量出現一種類(lèi)型優(yōu)勢菌生長(cháng)，應做藥敏試驗。即在試管或瓊脂平板觀(guān)察不同抗生素抑制細菌生長(cháng)的情況來(lái)推測在病人身上哪種抗生素最有效。

如果醫生懷疑感染可能擴展到血液，則需要做血培養檢測。若懷疑患有性傳播疾病例如：衣原體或者淋病，這些疾病能引起一些和細菌性泌尿道感染相同的癥狀，也可用其他實(shí)驗室檢查來(lái)鑒別。

對于復發(fā)或者慢性泌尿道感染患者，還可以做一些其它實(shí)驗室檢查例如尿葡萄糖檢查（檢查糖尿?。?，或尿素氮和肌酐（評估腎功能）。

血培養：取兩份血標本檢查血液中是否有細菌存在。正常情況下，血液是無(wú)菌的。將病人血樣接種于肉湯培養基中培養，定期檢查細菌的生長(cháng)。大多數感染會(huì )在24至48小時(shí)內被檢出，但如果細菌數偏少或微生物生長(cháng)緩慢，則可能需要更長(cháng)的時(shí)間。血培養應培養觀(guān)察5天。如果患者由泌尿道感染引發(fā)敗血癥，血液和尿液培養會(huì )發(fā)現同樣的微生物，而藥敏實(shí)驗可以確定病原體敏感的抗生素。

非實(shí)驗室檢查

影像掃描和特殊的X線(xiàn)可用于檢查是否存在解剖結構問(wèn)題，或潛在的疾病。對于復發(fā)或慢性泌尿系感染患者，需要做更多的檢查以為醫生做出正確的診療措施提供更多的信息。

腎臟和膀胱超聲檢查：根據亮區或暗區等影像學(xué)特點(diǎn)來(lái)檢查膀胱和腎臟的結構。

排泄性膀胱尿道造影檢查(VCUG)：一種在膀胱充盈及排空條件下，檢查尿道和膀胱的X線(xiàn)檢查。

核掃描：可被用于檢查膀胱和腎臟的功能和形狀的核掃描有數種。做核掃描檢查時(shí)需要向靜脈注射放射性染料。當染料到達膀胱和腎臟時(shí)，即可以顯示出臟器結構是否有異常。

膀胱鏡檢查：膀胱鏡為一根直徑類(lèi)似稻草的可彎曲的管狀器械，可經(jīng)由尿道插入膀胱。膀胱鏡檢查可以顯示尿道和膀胱的內表面，以確診是否存在阻塞和畸形。如果發(fā)現有結石，可以通過(guò)膀胱鏡插入另一個(gè)設備使結石排出或者通過(guò)激光將其粉碎。膀胱鏡可以用來(lái)采集尿液和組織樣本。

靜脈腎盂造影（IVP）檢查：可以檢查整個(gè)泌尿道的情況。由靜脈注入不透光的染料，染料隨血液循環(huán)到達腎臟和膀胱，然后通過(guò)X線(xiàn)檢查來(lái)顯示是否存在阻塞和結構異常。

預防

預防泌尿道感染的重點(diǎn)是保持排尿暢通和避免尿道的細菌污染。包括：

大量飲水

及時(shí)排尿，不要長(cháng)時(shí)間的憋尿

排便后從前至后清潔，避免糞便細菌污染尿道

有泌尿道感染復發(fā)傾向的應避免刺激尿道----避免泡泡??；使用淋浴，避免坐??；肥皂應徹底清洗掉

性交后排尿，這樣可沖掉任何可能接觸尿道的細菌

避免穿緊身衣；穿棉質(zhì)內褲，因為棉質(zhì)內褲較合成纖維質(zhì)地透氣性好

飲用酸果蔓汁----許多醫生推薦病人引用，因為它有助于阻止細菌粘附在尿道壁上。

治療

泌尿道感染常常需要一個(gè)療程的抗生素治療。選用的藥物類(lèi)型、劑量及治療時(shí)間取決于：

感染細菌的類(lèi)型

感染細菌敏感的抗生素種類(lèi)

泌尿道的受累范圍

患者的健康狀況及過(guò)敏史

是否為復發(fā)的泌尿道感染

是急性或是慢性感染

是否已經(jīng)應用抗生素

感染是否播散到血液

對于復雜性泌尿道感染，可能由多種細菌感染引起，這就需要找到一種或者一組能對抗所有致病細菌的抗生素。如果感染波及到腎臟，患者需要治療數月。對于男性患者，感染波及前列腺者，也同樣需要數月的治療。

對于容易復發(fā)或易引起腎臟損傷的患者，建議預防性使用抗生素，可以是持續使用或只在某些有可能引發(fā)疾病的情況下使用。

如果患者的泌尿道感染由性傳播疾病如衣原體或者淋病引起，需使用可以有效治療這類(lèi)疾病的特效藥物。對有性生活而且患有復發(fā)性泌尿道感染的感染，可能由伴侶的無(wú)癥狀感染引發(fā)。所以在許多病例中伴侶雙方都需要治療（口服避孕藥的患者需向醫生講明，因為口服避孕藥可能會(huì )減弱某些抗生素的療效）。

抗菌治療多日可能會(huì )導致腹瀉或者出現霉菌性陰道炎，這是因為藥物也可以同時(shí)殺死正常存在的細菌致使機體菌群失調。如若發(fā)生這種情況，應及時(shí)向醫生匯報，因為這類(lèi)患者也需要其它的治療。由結構異常、結石、梗阻或者其他基礎疾病導致的泌尿道感染會(huì )經(jīng)常復發(fā)或轉為慢性。對于這些情況，可能需要手術(shù)來(lái)去除病因方可根除。