近日，日本九州連發(fā)地震，4月16日凌晨九州島熊本再次發(fā)生7.3級強震。目前本次地震至少造成數十人死亡，另有千余人受傷，隨著(zhù)災情明朗，傷亡人數可能仍將上升。但是，在關(guān)注災民軀體損傷的同時(shí)，我們也不能忽略地震所致精神損傷所帶來(lái)的不良后果。

　　臨床研究調查顯示，在遭遇重大自然災害或嚴重創(chuàng )傷后，受難民眾罹患「創(chuàng )傷后應激障礙」這類(lèi)精神疾病的風(fēng)險顯著(zhù)增高。

　　很多經(jīng)歷過(guò)自然災害，如08年汶川大地震和這次日本九州島熊本地震的受難者，雖然能夠幸運的躲過(guò)「地震」這個(gè)「索命惡魔」，但是，很有可能逃不出「創(chuàng )傷后應激障礙」這個(gè)看不見(jiàn)的「精神惡魔」。

　　定義

　　創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）也稱(chēng)為「延遲性心因性反應」，是一種使人非常虛弱的精神疾病，患者一般在經(jīng)歷或目睹了極其令人害怕的事件或者創(chuàng )傷后發(fā)病，通常會(huì )持續驚恐并不斷地回憶起那件令人煎熬的事情，表現得感情麻木——尤其是對他們曾經(jīng)親近的人。

　　創(chuàng )傷后應激障礙的應激源通常異常強烈，可危及個(gè)體生命安全。引起個(gè)體病理性創(chuàng )傷性體驗的反復出現、持續警覺(jué)性增高和對創(chuàng )傷性刺激的回避，并造成顯著(zhù)的功能損害。

　　關(guān)注可能出現的特有臨床表現

　　1.創(chuàng )傷性體驗的反復出現

　?。?）患者腦海中?？刂撇蛔〉胤磸统霈F創(chuàng )傷性情境的圖像、知覺(jué)和想象，令患者痛苦不已。

　?。?）反復做有關(guān)創(chuàng )傷性情景的噩夢(mèng)，反復出現創(chuàng )傷性經(jīng)歷重演的行為或感覺(jué)，仿佛又回到了創(chuàng )傷性情景當中，這種現象稱(chēng)為閃回發(fā)作，這是和過(guò)去創(chuàng )傷性記憶有關(guān)的、強烈的闖入性體驗。

　　2.持續性的警覺(jué)性增高

　?。?）表現為睡眠障礙，易發(fā)脾氣，很難集中注意力，對聲音敏感，容易受到驚嚇。

　?。?）遇到與創(chuàng )傷事件相似的情境，可出現明顯的自主神經(jīng)系統癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白、四肢發(fā)抖或肌肉震顫。

　?。?）此類(lèi)患者多數伴有焦慮或抑郁情緒，少數甚至會(huì )出現自殺企圖。

　　3.持續性的回避

　?。?）患者盡量選擇回避與創(chuàng )傷有關(guān)的人、物及環(huán)境，回避相關(guān)的想法、不愿意提及相關(guān)話(huà)題。

　?。?）還可以表現出無(wú)法回憶有關(guān)創(chuàng )傷的一些細節或者內容。

　?。?）患者可出現對一些活動(dòng)明顯失去興趣，且不愿意與人交往，把自己與外部隔絕開(kāi)來(lái)。

　?。?）對親人表現冷淡，難以表達和感受一些細膩的感情，對工作、生活缺乏打算，性格變得孤僻起來(lái)，讓人難以接近。

　　在診斷創(chuàng )傷后應激障礙時(shí)要特別注意以下幾點(diǎn)：

　　1.強調有異乎尋常的創(chuàng )傷性事件作為主要的發(fā)病原因，且有特征性的癥狀。

　　2.持續性的重新體驗創(chuàng )傷、持續性的回避和持續性的警覺(jué)增高，給患者帶來(lái)主觀(guān)痛苦或社會(huì )功能損害。

　　3.病程持續一定時(shí)間。

　　4.兒童創(chuàng )傷后應激障礙患者的癥狀可能不如成年患者典型。

　　PTSD會(huì )在任何年齡階段發(fā)作，包括兒童時(shí)期。該病癥可能伴隨有抑郁、藥物濫用或焦慮。癥狀或輕微或嚴重——患者可能因此變得易怒或有暴力行為。在一些嚴重的案例中，病人也許難以工作或出現社交障礙。通常來(lái)說(shuō)，如果觸發(fā)該病的是人——例如殺人犯，而非洪水——這種癥狀可能會(huì )更糟糕。

　　日常生活中的一些小事就能讓患者聯(lián)想起那次痛苦的經(jīng)歷，觸發(fā)閃回②，或是在腦海中不斷有記憶片段闖入。閃回會(huì )使人脫離現實(shí)，內心重現那次創(chuàng )傷，持續時(shí)間可從數秒到數小時(shí)不等，也有極少數人會(huì )達到幾天。正在經(jīng)歷閃回的患者（以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、感覺(jué)的形式）通常會(huì )相信那件可怕的事情又完完全全發(fā)生了一遍。

　　創(chuàng )傷后應激障礙是可以治療的，通常采用心理治療和藥物（用于具體癥狀的緩解，例如患者中普遍伴有的抑郁癥狀）相結合的方法。PTSD患者應該尋求一位治療專(zhuān)家或是在創(chuàng )傷后應激障礙的治療方面有特殊經(jīng)驗和背景的心理學(xué)家?？挂钟舻乃幬锟梢跃徑釶TSD的癥狀；與治療師面談也可以幫助你度過(guò)PTSD的難關(guān)。

　　治療

　　根據目前的循證醫學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動(dòng)脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。

　　1.對于創(chuàng )傷后應激障礙的藥物治療研究最多的就是抗抑郁藥。

　　2.多數研究表明，帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等SSRI類(lèi)藥物能夠有效的治療創(chuàng )傷后應激障礙的回避、警覺(jué)性增高、麻木等癥狀。

　　3.SSRI類(lèi)藥物治療效果優(yōu)于其他藥物治療，但是SSRI類(lèi)藥物并不是對所有的創(chuàng )傷后應激障礙患者有效。

　　4.單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥對闖入性回憶和噩夢(mèng)療效較好。

　　5.也可以根據病患的個(gè)體情況選擇抗焦慮藥和普萘洛爾等藥物進(jìn)行對癥處理。

　　6.目前比較流行的治療選擇是認知行為治療聯(lián)合SSRI類(lèi)藥物。

　　7.大量的臨床研究表明，認知行為治療對創(chuàng )傷后應激障礙有很好的效果，與患者討論對創(chuàng )傷性事件的認識是認知行為治療的重點(diǎn)。

　　預防

　　PTSD一般在精神創(chuàng )傷性事件發(fā)生后數天至6個(gè)月內發(fā)病，病程至少持續1個(gè)月以上，可長(cháng)達數月或數年，個(gè)別甚至達數十年之久。其中病期在match3個(gè)月之內的稱(chēng)為急性PTSD，病期在3月以上的稱(chēng)為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng )傷事件后至少6月才發(fā)生則稱(chēng)為延遲性PTSD。若在創(chuàng )傷事件發(fā)生后能通過(guò)一些心理評定工具來(lái)初步評定個(gè)體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對性地對高危人群提供有效的干預策略。