1 臨床資料

　　63例均為我科2006年4月～2007年6月間的銀屑病門(mén)診患者，男36例，女27例，年齡18～68歲，平均36.4歲，病程2個(gè)月～34年，平均9.3年。呈斑塊狀43例，點(diǎn)滴狀20例。進(jìn)行期42例，靜止期21例。63例隨機分聯(lián)合治療(治療組)33例，其中進(jìn)行期23例，靜止期10例；單純NB-UVB照射(對照組)30例，其中進(jìn)行期19例，靜止期11例。63例1個(gè)月內均未接受過(guò)抗銀屑病系統治療，無(wú)光敏性疾病。

　　2 治療方法

　　 治療組在皮損上均勻外涂卡泊三醇軟膏(達力士0.005％)，1天2次；SS-03B紫外光皮膚治療儀照射，每周3次。起始照射劑量為0.7MED(0.35J/cm )，每次增加原劑量的10％，若出現紅斑則不再增加劑量。對照組只給予NB-UVB照射，方法同治療組。4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程(約24次)判定結果。

　　3 治療結果

　　3.1 療效標準 按銀屑病皮損面積和嚴重度指數PASI評分標準，進(jìn)行評分，并觀(guān)察不良反應。以病情改善率(％)=[(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100％]判斷療效。臨床治愈：改善率>90％；顯效：改善率60％～90％；進(jìn)步：改善率20％～59％；無(wú)效：改善率<20％。

　　3.2 結果 兩組臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，見(jiàn)表1。

　　表1 兩組臨床療效比較 例 

　　組別     n  臨床治愈   顯效  進(jìn)步  無(wú)效  有效率/％ 

　　治療組   33    17      13     3     0     90.9 

　　對照組   30    10       9     10    1     63.3 

　　 兩組療效比較，P<0.01

　　不良反應：對照組中出現輕度紅斑反應、瘙癢和脫屑1例，予外用海普林軟膏后逐漸消退，未影響治療。

　　4 討論

　　有關(guān)銀屑病的發(fā)病機制，大量研究顯示，患者的細胞增殖分化及凋亡異常，T細胞亞群失衡且Th1細胞因子占主導。NB-UVB治療銀屑病的可能機制為，NB-UVB能調節患者局部細胞因子平衡，抑制銀屑病皮損中的IFN-γ、IL-12、IL-18、IL-23并增加IL-4，IL-10，使表皮角質(zhì)形成細胞和浸潤到表皮的T細胞發(fā)生凋亡從而使皮損消退?？ú慈际蔷S生素D3的活性代謝產(chǎn)物。1，25-二羥維生素D3，即骨化三醇的類(lèi)似物能抑制角質(zhì)形成細胞增殖誘導其分化，增加角質(zhì)形成細胞的凋亡，并抑制IL-2因子的產(chǎn)生。Rim JH研究發(fā)現，外用達力士卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB光療較單獨使用光療可使銀屑病的斑塊和鱗屑消退更快、更顯著(zhù)，并能降低NB-UVB的累積劑量和次數。本組資料證實(shí)，達力士卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病療效明顯高于單獨NB-UVB治療，故認為兩者聯(lián)用是治療銀屑病的較好方法。

（責任編輯：譚艷麗）