抑郁性神經(jīng)癥的主要特征是情緒抑郁，對周?chē)娜嘶蚴峦耆驇缀跬耆ヅd趣，或不能從通常的活動(dòng)中得到興趣，但其嚴重程度不符合重性抑郁發(fā)作的診斷標準。該病發(fā)病率占精神科門(mén)診病人的5%～10%。

　　本病發(fā)病機制尚未明確。

　　西醫除心理治療外，主要是使用抗抑郁藥物，但該類(lèi)藥物不良反應多，成癮性大且禁忌證多。

　　抑郁性神經(jīng)癥屬中醫“郁病”范疇。病因是情志內傷，病變以氣滯為主，兼有血瘀、化火痰結等，病理變化與心肝脾有關(guān)。

　　本病治療上重在疏肝調氣，應用百會(huì )、印堂穴、四關(guān)(太沖、合谷)針刺，針刺的同時(shí)配合深呼吸導氣法，出針后加用耳穴埋針進(jìn)行治療。處方中太沖為肝經(jīng)原穴，主“胸脅支滿(mǎn)，……終日不得太息”，配合谷為四關(guān)穴，有疏肝調氣的作用;百會(huì )為肝經(jīng)與督脈交會(huì )之處，位居巔頂，有疏肝調神之功效;印堂協(xié)同百會(huì )調神、導氣，有加強疏肝調氣之功;耳針留針時(shí)間長(cháng)，能夠鞏固療效。

　　診斷標準

　　一、西醫標準

　　根據1994年中華精神科學(xué)會(huì )委員會(huì )通過(guò)的中國精神疾病分類(lèi)與診斷標準第2版(CCMD-2-R)的診斷標準：

　　(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準。

　　(2)以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床表現，伴有以下癥狀中至少3項：①興趣減退，但未喪失;②對前途悲觀(guān)失望，但不絕望;③自覺(jué)疲乏無(wú)力或精神不振;④自我評價(jià)下降，但愿接受鼓勵和贊揚;⑤不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情和支持;⑥有想死念頭，但又顧慮重重;⑦自覺(jué)病情嚴重難治，但主動(dòng)求治，希望能治好。

　　(3)無(wú)下列癥狀中的任何一項：①明顯的精神運動(dòng)抑制;②早醒和癥狀晨重夕輕;③嚴重的內疚或自罪;④持續的食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致);⑤不止一次自殺未遂;⑥生活不能自理;⑦幻覺(jué)或妄想;⑧自覺(jué)力缺損。

　　(4)病程至少2年，在全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常間歇期，每次最長(cháng)不超過(guò)2個(gè)月。

　　二、中醫標準

　　參照國家中醫藥管理局1995年發(fā)布的《中醫病證診斷療效標準》。

　　(1)中醫診斷：郁病。因情志不舒、氣機郁滯而致病，以抑郁善憂(yōu)、情緒不寧或易怒善哭為主癥。

　　(2)中醫辨證分型：①肝氣郁結證：精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞、噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調。舌苔薄白，脈弦。②氣郁化火證：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，便結尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數。③憂(yōu)郁傷神證：神志恍惚不安，心胸煩悶，多夢(mèng)易醒，悲憂(yōu)善哭。舌尖紅，苔薄白，脈弦細。④心脾兩虛證：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，自汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細或細數。⑤陰虛火旺證：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見(jiàn)盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細或細數。

　　適應證

　　一、抑郁性神經(jīng)癥;

　　二、符合中醫“郁病”之“肝氣郁結證”和“氣郁化火證”診斷標準;

　　三、病人意識清醒，無(wú)智能障礙，能配合針灸治療。

　　禁忌證

　　一、合并癲癇者，合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統疾病者;

　　二、孕婦、血證者;

　　三、皮膚或耳廓有損傷及感染者。

　　技術(shù)操作方法

　　一、器械準備

　　采用符合國家生產(chǎn)標準的0.35×

　　25mm毫針

　　二、詳細操作步驟

　　(1)患者體位：平臥。

　　(2)消毒：①針刺穴位消毒：用含0.5%～1%碘伏或含75%醫用酒精的棉球在施術(shù)部位由中心向外環(huán)行擦拭。②耳針穴位消毒：用含0.5%～1%碘伏或含75%醫用酒精的棉球對整個(gè)耳廓進(jìn)行2次以上的嚴格消毒。③術(shù)者消毒：醫者雙手可用肥皂水清洗干凈，再用含75%醫用酒精棉球擦拭。

　　(3)針刺取穴：雙側合谷、雙側太沖、百會(huì )、印堂。

　　(4)針刺流程：①先針四關(guān)穴，進(jìn)針順序為：左太沖，右太沖，左合谷，右合谷。進(jìn)針時(shí)針尖垂直于穴位皮膚，快速進(jìn)針，針尖過(guò)皮后徐徐向內進(jìn)針至深度約0.5寸，并以得氣為度，可采用輕柔提插行針?lè )?。②再針百?huì )，針尖與頭皮呈20°夾角，快速刺入頭皮下，過(guò)皮后針尖沿督脈向后方進(jìn)針約0.5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針?lè )?。③再針印堂穴，提捏局部皮膚，快速刺入皮下，過(guò)皮后針尖向鼻根方向沿皮下刺入約0.5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針?lè )?。④針刺完后留針，配合導氣法：即囑患者閉目，嘴唇輕閉，用鼻行緩慢深呼吸，直至出針，總共留針時(shí)間為30分鐘。⑤出針：按進(jìn)針順序進(jìn)行拔針，注意每個(gè)穴位拔針后，以清潔棉簽局部按壓30秒鐘以上，或以穴位無(wú)出血為度。⑥出針后再埋耳針：嚴格消毒耳廓后，取一側耳廓上肝、心穴位，選用圖釘型耳針進(jìn)行埋針，左手固定消毒的耳廓，右手用鑷子夾住針柄，輕輕刺入耳穴，膠布固定，留針3天，左右耳穴交替使用。

　　三、治療時(shí)間及療程

　　每周治療2次，12周為1個(gè)療程。

　　四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節

　　(1)取穴準確。

　　(2)注意針刺次序。

　　(3)配合導氣法。

　　(4)配合耳穴埋針，以鞏固療效。

　　(5)注意在療程結束后繼續鞏固治療。

　　五、注意事項

　　(1)患者大汗后、饑餓時(shí)不可使用本療法，以免發(fā)生暈針現象。

　　(2)合并癲癇或嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統疾病者，勿用此療法。

　　(3)注意出針后防止出血。

　　(4)耳廓一旦出現感染，將引起嚴重的后果，故埋耳針前必須注意對整個(gè)耳廓進(jìn)行消毒，術(shù)者在施術(shù)前亦必須注意對雙手進(jìn)行消毒。

　　六、可能的意外情況及處理方案

　　(1)暈針：病人若出現暈針，一般在短暫的休息后可緩解，嚴重者要給予急救措施，初時(shí)可采用以下方法：指壓水溝穴或針刺水溝、中沖、素髎、內關(guān)和足三里;或者艾灸百會(huì )、氣海、關(guān)元。但如果癥狀持續無(wú)緩解，則需采取必要的急救措施。

　　(2)驚厥：對針灸患者必須詢(xún)問(wèn)是否有驚厥病史。對確實(shí)有此病史者，應密切注意觀(guān)察。一旦發(fā)生驚厥，立即將針全部取出，采取急救措施。若病情沒(méi)有立即得到控制，應將患者及時(shí)轉送急救中心。

　　(3)滯針：一旦發(fā)生滯針，要求病人放松。若因向單一方向捻針太過(guò)而致者，可向相反方向將針捻回，即可消除滯針;若局部肌肉過(guò)度收縮造成滯針，可稍延長(cháng)留針時(shí)間，然后捻轉出針，或于滯針穴位附近進(jìn)行循按，或在附近再刺1針以分散病人的注意力;若由病人體位改變所致，應恢復原來(lái)體位，將針緩緩起出。

　　(4)斷針：如果發(fā)生斷針，囑患者保持平靜，切勿活動(dòng)，以防斷針向組織深部陷入。若殘斷部分針身仍顯露于體外時(shí)，可用鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平時(shí)，可輕輕按壓針孔周?chē)?，使斷針暴露體外，持鑷子將針起出。若斷針完全深入皮下，應使患者恢復原來(lái)體位，一般斷端可暴露體外。若沒(méi)有成功，則需外科手術(shù)取出。

　　不良反應/事件

　　(1)進(jìn)針不熟練者，可能引起針刺疼痛。

　　(2)出針后如未注意按壓，可能出現局部出血。