2014年9月1日，商務(wù)部等6部門(mén)下發(fā)了《關(guān)于落實(shí)2014年度醫改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》(商秩函【2014】705號)，明確了相關(guān)部門(mén)在2014年要完成的四項醫改重點(diǎn)任務(wù)的有關(guān)措施和要求。綜觀(guān)全文，我認為充分體現了在新形勢下國務(wù)院加快深化醫藥衛生體制改革的有關(guān)精神，符合當前的實(shí)際狀況，相關(guān)措施和要求具有一定的可操作性，在社會(huì )上引起了較大反響。

　　這個(gè)文件的出臺，雖然是對6個(gè)部門(mén)系統的落實(shí)醫改任務(wù)的要求，但是對于藥品流通行業(yè)的廣大企業(yè)來(lái)說(shuō)，如何積極配合政府部門(mén)將有關(guān)措施和要求落實(shí)到位，也是責無(wú)旁貸的，因為文件指明了在藥品流通領(lǐng)域下一步醫改的方向、路徑和辦法，給醫改和行業(yè)發(fā)展帶來(lái)了新的契機，我們要高度重視和認真領(lǐng)會(huì )文件的要求。

　　一、“清理和廢止阻礙公平競爭的政策規定”和“采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)”這兩項任務(wù)，是首次明確由商務(wù)部負責牽頭。

　　今年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知，明確商務(wù)部牽頭負責“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)。采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力”這4項任務(wù)中，“清理和廢止阻礙公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)”、“采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)”，這兩項任務(wù)是第一次寫(xiě)進(jìn)文件明確由商務(wù)部牽頭，我認為這是醫改的重大的進(jìn)展和轉機。

　　我們知道，本屆政府將“消除地區封鎖，打破行業(yè)壟斷”的職能交給商務(wù)部，商務(wù)部已會(huì )同法制辦等部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于清理在市場(chǎng)經(jīng)濟活動(dòng)中實(shí)行地區封鎖規定的通知》，其目標就是要加快構建全國統一市場(chǎng)，當然這其中也包括藥品流通市場(chǎng)。這次文件中提出“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)”，就是在藥品流通領(lǐng)域具體落實(shí)這項工作，理應由商務(wù)部主導。

　　關(guān)于“采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)”，醫藥分開(kāi)是國務(wù)院確定的醫改“四個(gè)分開(kāi)”目標中的重要的改革之一，原本多次在醫改文件中出現，但一直沒(méi)有明確由哪個(gè)部門(mén)牽頭負責，這次明確由商務(wù)部牽頭，我認為意義非常重大。因為目前各地公立醫院改革進(jìn)程加快，特別是有的地方已經(jīng)完全取消藥品加成政策，醫院的門(mén)診藥房不能為醫院帶來(lái)利益，限制處方自由流動(dòng)的做法越來(lái)越不合時(shí)宜，而由有實(shí)力具備相關(guān)能力的零售藥店承擔醫院門(mén)診藥房藥事服務(wù)的可能性越來(lái)越大，但是目前很多零售藥店還沒(méi)有做好這方面的準備，而由負責藥品流通行業(yè)的主管部門(mén)—商務(wù)部來(lái)牽頭動(dòng)員和組織，總結宣傳和推動(dòng)，是比較恰當的，文件能這么寫(xiě)，我認為各有關(guān)部門(mén)特別是衛生計生部門(mén)已經(jīng)認可了。當然，衛生計生部門(mén)也應積極鼓勵和支持落實(shí)這項任務(wù)，醫療機構如果不響應不動(dòng)作不配合，這項任務(wù)也只是“紙上談兵”。

　　二、“清理和廢止阻礙公平競爭的政策規定”設定了完成的時(shí)間表，而其他三項任務(wù)沒(méi)有設定完成的時(shí)間表。

　　文件中提出加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定，構建全國統一市場(chǎng)：

　　一是明確了清理范圍，是縣級以上地方各級人民政府及其相關(guān)部門(mén)制定的現行規章、規范性文件；

　　二是明確了清理重點(diǎn)，對各地在企業(yè)開(kāi)辦登記、藥品采購與定價(jià)、藥品配送商選擇等方面存在的使用行政權力干預市場(chǎng)及其他阻礙公平競爭、制約全國統一市場(chǎng)形成的政策規定進(jìn)行清理。

　　三是明確了清理程序和時(shí)限?？h級以上地方各級人民政府有關(guān)部門(mén)要按照以上要求，廣泛聽(tīng)取行業(yè)組織、企業(yè)的意見(jiàn)，認真開(kāi)展清理工作，會(huì )同當地法制辦依法定程序做出廢止、宣布失效或者修改等處理。清理的結果逐級上報，省級商務(wù)主管部門(mén)會(huì )同法制辦于11月30日前對清理工作進(jìn)行總結，對清理情況進(jìn)行統計匯總，及時(shí)向社會(huì )公布清理結果，并于12月15日前報送商務(wù)部(市場(chǎng)秩序司)?？梢哉f(shuō)，這項清理和廢止工作要在今年底前完成。

　　我認為，清理和廢止影響市場(chǎng)公平競爭的政策規定，可以集中一個(gè)時(shí)段進(jìn)行，但也應是一項長(cháng)期的工作，因為要構建統一開(kāi)放，競爭有序的全國市場(chǎng)，不可能一蹴而就的，長(cháng)期以來(lái)有法不依、行政亂作為和干預市場(chǎng)的有形之手無(wú)處不在，舊的清理了，新的又可能出籠了，因此，要建立起長(cháng)效機制，對行政部門(mén)進(jìn)行有效監督。

　　而“采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)”、“鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)”、“增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力”等三項任務(wù)，主要明確了各有關(guān)部門(mén)的分工和工作的方式方法，文件沒(méi)有提出完成的時(shí)間表，說(shuō)明這些都是循序漸進(jìn)的改革措施和長(cháng)遠的工作，需要各地各部門(mén)和企業(yè)不斷探索，總結和逐步推進(jìn)，不是一朝一夕所能完成的。

　　三、行業(yè)協(xié)會(huì )和企業(yè)在宣貫和落實(shí)相關(guān)改革任務(wù)中如何發(fā)揮積極作用。

　　這次出臺的文件，主要明確了6個(gè)部門(mén)在今年醫改中在藥品流通領(lǐng)域各自所承擔的改革任務(wù)，既有分工又有合作，部門(mén)間要形成協(xié)同的關(guān)系，做到醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革。其中涉及一些醫改的深層次問(wèn)題和許多行業(yè)發(fā)展遇到的難題，文件中提出一些措施，但有些還缺乏具體的操作細節，比如要建立患者可以憑處方選擇到醫療機構或零售藥店取藥的新模式，但目前各醫院都用電子處方限制外流，有關(guān)部門(mén)應該明確要求醫院必須設立處方打印設備，方便患者打印自己的處方，這樣才能使處方真正流動(dòng)起來(lái)。

　　這個(gè)文件提到的改革措施與行業(yè)和企業(yè)未來(lái)發(fā)展密切相關(guān)，我建議各相關(guān)協(xié)會(huì )和企業(yè)要密切關(guān)注，積極參與，很好地配合政府部門(mén)將各項改革措施落實(shí)到位。

　　一是協(xié)會(huì )和企業(yè)要盡快行動(dòng)起來(lái)，參與清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規定。

　　這項措施對于破除在企業(yè)兼并重組中碰到的地區保護、零售連鎖跨區域發(fā)展、招標配送限制，各有關(guān)部門(mén)不時(shí)對零售藥店實(shí)行的開(kāi)辦藥店的距離限制，對經(jīng)營(yíng)多元化產(chǎn)品“限售令”“禁售令”等，是有一定作用的。

　　特別是目前有些部門(mén)上下政策不統一、朝令夕改、長(cháng)官意志等很普遍，一些地方出臺的文件或內部規定、口頭規定等明顯帶有行政干預市場(chǎng)的色彩。由于清理和廢止的時(shí)間很緊，各協(xié)會(huì )和企業(yè)要主動(dòng)參與，抓住這個(gè)機會(huì )，向當地商務(wù)主管部門(mén)提供需要清理和廢止的文件清單，以便協(xié)調相關(guān)部門(mén)研究處理。同時(shí)，成立相應的政策研究小組，建立長(cháng)期的監督機制，創(chuàng )造行業(yè)發(fā)展良好的公平環(huán)境。

　　二是要積極參與探索“采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)”。

　　推進(jìn)醫藥分開(kāi)，或醫藥分業(yè)，是國務(wù)院醫改目標“四個(gè)分開(kāi)”中的一項重要任務(wù)。這次文件提出，相關(guān)部門(mén)要調研總結各地在推進(jìn)醫藥分開(kāi)的做法、經(jīng)驗和成效；允許在公立醫院改革的城市探索具備條件的社會(huì )藥店承擔醫療機構門(mén)診藥房和其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，宣傳推廣先進(jìn)典型；以及探索處方自由流動(dòng)的新模式。

　　這些舉措把醫藥分開(kāi)提上醫改日程，并由商務(wù)部門(mén)牽頭主導，這是出乎意料的利好消息。我認為，目前公立醫院正加快進(jìn)入取消藥品加成的階段，為醫院門(mén)診藥房的剝離創(chuàng )造了條件。因此，藥品流通企業(yè)要發(fā)揮主動(dòng)性和積極性，特別是有規模、有實(shí)力和誠信記錄好的企業(yè)，要主動(dòng)出擊，勇于開(kāi)拓，積極承擔醫療機構的門(mén)診藥房服務(wù)和開(kāi)展其他專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

　　實(shí)際上這項探索前幾年就已經(jīng)在進(jìn)行了，商務(wù)部在昆明召開(kāi)過(guò)現場(chǎng)會(huì )，總結推廣云南一心堂連鎖藥店與醫療機構開(kāi)展的“院店合作”模式，這個(gè)模式較好地處理了醫療機構、零售藥店和患者等方面的關(guān)系，解決了長(cháng)期以來(lái)存在的弊病，達到和諧共贏(yíng)。同時(shí)，商務(wù)部在北京召開(kāi)過(guò)現場(chǎng)會(huì )，總結推廣北京醫藥股份公司參與改造北京天壇醫院藥庫的成功經(jīng)驗，啟動(dòng)了“現代醫藥物流延伸工程”，之后許多藥品流通企業(yè)紛紛開(kāi)展這項業(yè)務(wù)，參與改造醫院藥庫藥房，提升信息化自動(dòng)化水平，為承接醫療機構門(mén)診藥房服務(wù)打下了一定的基礎，下一步，完全可以乘勢而上，為醫院提供門(mén)診藥房的藥事服務(wù)。

　　至于其他零售藥店也要苦練內功，提升藥學(xué)服務(wù)水平，一旦醫院放開(kāi)處方流動(dòng)，患者可以憑處方到零售藥店購藥，才能勝任藥事服務(wù)的要求。建議行業(yè)協(xié)會(huì )和相關(guān)業(yè)內媒體要密切跟蹤，發(fā)現和宣傳成功的典型和經(jīng)驗，加快推廣。同時(shí)，要強化各種培訓，提升藥店人員的素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)能力。

　　三是要結合落實(shí)行業(yè)“十二五”發(fā)展規劃綱要，配合政府部門(mén)完成其他改革任務(wù)。

　　鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)、增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力，這兩項任務(wù)都在行業(yè)“十二五”發(fā)展規劃綱要中有明確的要求，這次文件主要是相關(guān)部門(mén)要清理妨礙零售連鎖發(fā)展的政策性障礙，縮短審批時(shí)間；擴大醫保定點(diǎn)藥店的覆蓋范圍；提高邊遠地區配送費用等，都是有利于行業(yè)和企業(yè)發(fā)展的措施，協(xié)會(huì )和企業(yè)要積極配合政府相關(guān)部門(mén)貫徹落實(shí)，及時(shí)提出訴求和改進(jìn)意見(jiàn)。