許多居民不知道自己在社區醫院“被建檔”，大量假健康檔案碼放在社區醫院的文件柜里，只在應付檢查、獲取補貼時(shí)才派上用場(chǎng)——繼廣州市多家社區醫生被曝居民健康檔案過(guò)半造假后，黑龍江、四川等地也發(fā)現居民健康檔案存在造假問(wèn)題。

　　一份精準記錄的健康檔案，可以為居民求醫看病提供信息方便，是醫生診療參考的“數據庫”。居民健康檔案同時(shí)可以勾勒出居民疾病譜，是政府制定公共衛生政策、合理配置醫療資源的重要依據。為此，本輪醫改將推進(jìn)居民健康檔案作為一項重點(diǎn)惠民工程，地方財政為此撥出專(zhuān)款，為社區醫院提供補貼(如廣州的補貼標準是每名居民40元)，用于建立健康檔案、免費體檢等公共服務(wù)。然而，不少居民或者健康意識淡薄，或者對社區醫院缺乏信任，不愿意配合社區醫生入戶(hù)建檔，甚至懷有疑慮和抵觸情緒。社區醫院一方面要完成職能部門(mén)下達的建檔指標，在有的醫院，醫生完不成任務(wù)甚至要被扣工資，另一方面入戶(hù)建檔難度大、工作繁重，規定期限內幾乎注定不能完成，于是只好去派出所、街道拿來(lái)居民資料，做成假的健康檔案以備檢查。

　　社區醫院健康檔案造假的問(wèn)題，“牽”出了政府、社區醫院和居民三方的關(guān)系。政府撥專(zhuān)款投入社區醫院，補貼建居民健康檔案、免費體檢等公共服務(wù)，首先是一件大好事，體現了公共財政加大投入基本醫療、公共衛生的善意。善政為何未能結出善果？居民對社區醫院缺乏信任，對建檔工作不積極配合，確有不當之處;而社區醫院既要完成上面布置的任務(wù)，又面臨著(zhù)入戶(hù)建檔難的尷尬，“夾”在政府和居民之間左右不是，雖然造假終歸是不對，但其中確有“被迫”的成分。這樣看來(lái)，問(wèn)題主要出在職能部門(mén)下達的任務(wù)上，這些任務(wù)脫離了基層衛生工作的實(shí)際，給社區醫院造成了巨大的壓力，導致社區醫院工作走樣變形，客觀(guān)上引發(fā)了健康檔案造假。

　　前些年，政府對基本醫療、公共衛生投入不足的問(wèn)題十分突出，并被認為是傳統醫藥衛生體制下，政府失責和醫療“過(guò)度市場(chǎng)化”的弊端所在。2009年新醫改啟動(dòng)后，政府投入不足的矛盾雖有所緩解，但在醫改諸多領(lǐng)域和環(huán)節，政府投入力度仍有待繼續加大，投入水平有待進(jìn)一步提高。而今，一些社區醫院的健康檔案造假現象提醒我們，政府對基本醫療、公共衛生的投入，在保證一定力度和水平的基礎上，還應當追求投入的效益——不但要保證政府的錢(qián)花到位，更要保證政府的錢(qián)花得值。如果職能部門(mén)只是把專(zhuān)款撥付給社區醫院，要求專(zhuān)項用于建居民健康檔案，并下達硬性的任務(wù)指標，卻不關(guān)心硬性任務(wù)該如何完成、能否完成，不關(guān)心社區醫院上報的健康檔案內容是否真實(shí)、數量是否有水分，不關(guān)心這些檔案是否及時(shí)轉換成了電子版并保持動(dòng)態(tài)更新，還是長(cháng)年躺在醫院文件柜里睡大覺(jué)淪為“死檔”，那么將很難保證政府投入能產(chǎn)生應有的效益。

　　社區醫院健康檔案造假，折射出醫改語(yǔ)境下政府投入的一個(gè)“效益盲區”。為掃除類(lèi)似“效益盲區”，應建立醫改投入效益審計制度，定期對政府投入公立醫院、社區醫院的財政資金進(jìn)行審計，不但要看財政資金運行中有無(wú)“跑冒滴漏”或嚴重貪腐行為，更要看財政資金投入是否合理、使用是否規范、是否產(chǎn)生了良好的效益。效益審計將對醫改投入產(chǎn)生正面的導向，避免醫療公共服務(wù)項目“只求數量、不問(wèn)實(shí)效”的偏頗，以遏制醫改資金運行中的低效、浪費和腐敗。