昨天，北京出臺家庭醫生服務(wù)模式新政，預計年底將覆蓋半數社區衛生服務(wù)中心。

　　所有號源均開(kāi)放預約

　　今后，簽約“家庭醫生”的居民將實(shí)行預約就診的新模式，社區衛生服務(wù)機構所有號源都將開(kāi)放預約。

　　市衛計委基層衛生處處長(cháng)許峻峰介紹，居民可直接和醫生預約，也可以通過(guò)社區衛生服務(wù)中心預約電話(huà)或窗口，同簽約醫生預約。居民按照預約時(shí)間前來(lái)，機構會(huì )將預約就診居民分診至其簽約醫生處候診。

　　市衛計委表示，今年年底前，預計各區縣至少50%社區衛生服務(wù)中心將引入“預約就診、定向分診”的新模式。今年9月，北京還將起草出臺針對家庭醫生式服務(wù)的激勵機制方案。

　　簽約率不再是考核指標

　　市衛計委同時(shí)明確，家庭醫生服務(wù)將更注重內涵和質(zhì)量。“簽約率”將不再成為醫院、醫生的考核指標，而改為考量“知曉率”。

　　“我們不愿醫院再以簽約數量多少來(lái)應付考核。”許峻峰坦言，希望通過(guò)簽約率的“松綁”，令醫院、醫生更加專(zhuān)注于“怎樣對簽約者提供服務(wù)”。

　　■舉措

　　社區診室有望“拉簾”護隱私

　　2013年，北京社區衛生服務(wù)機構醫生日均工作量為17.1人次。由于社區醫院大都空間較狹小，許多診室里都是一人看病，數人“圍觀(guān)”。

　　為改變“圍觀(guān)就診”的尷尬局面，今后市衛計委要求社區醫院診室內醫生和就診居民“一對一”交流。“有的醫院診室較多，應讓患者單獨在診室就醫；診室少、地方小的，也應該拉個(gè)簾子保護患者隱私。”許峻峰認為，此舉能幫助醫患營(yíng)造舒心的診療氛圍。

　　患者復診轉診醫生“幫掛號”

　　目前，北京一些社區醫院部分科室的號源也很“熱門(mén)”。

　　市衛計委此次明確，每次診療結束之后，醫生須視情況為患者預約下一次復診時(shí)間。

　　如果由于診療技術(shù)或設備的原因，導致患者的疾病無(wú)法在社區治療，醫生要為患者提供轉診服務(wù)，轉往大醫院的相應科室。

　　■追訪(fǎng)

　　家庭醫生是否能上門(mén)診療？

　　受法律制約，家庭醫生仍以坐診為主

　　北京的“家庭醫生”未來(lái)可能到市民家中打針、輸液?jiǎn)幔?/p>

　　“對于醫生進(jìn)家庭服務(wù)，居民肯定是存在這種需求的。但政府并不鼓勵家庭醫生到家中‘出診’。”許峻峰表示，這主要是受到現行法律法規的制約。比如在居民家中發(fā)生的診療行為是否規范，出了醫療事故責任如何界定，可能會(huì )涉嫌違法從醫等問(wèn)題。

　　他說(shuō)，目前有部分社區醫生到居民家中提供上門(mén)服務(wù)，但主要是咨詢(xún)和指導。“如果有診斷、治療，我們是不提倡的。”

　　家庭醫生將來(lái)是否會(huì )收費？

　　不鼓勵收費提供“訂制服務(wù)”，因有違公平

　　目前，市民簽約家庭醫生及享受各項服務(wù)都為免費。不過(guò)，此前也有消息稱(chēng)家庭醫生或試點(diǎn)部分服務(wù)的打包收費。

　　長(cháng)期來(lái)看，今后隨著(zhù)家庭醫生簽約的成熟，是否會(huì )推出某些個(gè)性化增值服務(wù)，市民可通過(guò)交費獲得部分“訂制服務(wù)”？許峻峰昨日明確表示，這種趨勢是北京市衛生部門(mén)不希望發(fā)展的。

　　“社區衛生機構有三條生命線(xiàn)，公平、基本、公益，這三點(diǎn)是不能傷及的。”他說(shuō)，對部分“增值服務(wù)”收費，就涉及公平和非基本的問(wèn)題。“你可以自愿花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)，但醫生拿的是所有納稅人的錢(qián)，不應該對患者出現服務(wù)的差異。我們不鼓勵公立醫療機構這么做。”

　　■觀(guān)察

　　北京探索“家庭醫生”四年“三易其稿”

　　2011年起，國務(wù)院明確建立全科醫生制度，也就是在基層設立居民“健康守門(mén)人”，令居民就醫不再扎堆大醫院。去年，三中全會(huì )也提出社區醫生應該和居民建立“服務(wù)契約”，令“家庭醫生”的服務(wù)模式進(jìn)一步明晰。

　　具體到北京，自2010年提出“家庭醫生”概念以來(lái)，4年間不斷調整思路，已經(jīng)出臺了三個(gè)版本的工作方案。

　　被醫療資源缺口倒逼而生

　　某種意義上“家庭醫生”是被醫療資源缺口“倒逼”而生的。長(cháng)期以來(lái)基層醫院定位模糊，市民有病便扎堆大醫院。像北京，每年就診人次都以至少10%的速度增長(cháng)。

　　2010年北京在全國率先提出“家庭醫生”式服務(wù)，當時(shí)的設想是每個(gè)社區建立數支團隊，包括醫生、護士、預防保健人員，他們免費為居民測血壓、解答健康疑問(wèn)等。

　　時(shí)任北京市副市長(cháng)的丁向陽(yáng)指出，社區衛生改革在醫改中非常重要。過(guò)去市民看病重治療輕預防，今后將轉變?yōu)轭A防為主防治并重。希望通過(guò)發(fā)展健康管理，令居民少得病、晚得病。

　　當時(shí)一些業(yè)內人士認為，基于社區醫生的醫療水平，他們難以承載這樣的期待。不過(guò)，2011年國務(wù)院明確建立了全科醫生制度，意味著(zhù)“北京模式”獲得肯定。

　　“不被市民買(mǎi)賬”的家庭醫生

　　但從真正的實(shí)踐情況來(lái)看，市民對家庭醫生并不是“很買(mǎi)賬”。

　　朝陽(yáng)區左家莊的常女士長(cháng)期血壓偏高，幾年以來(lái)，每隔半個(gè)月要跑到離家五分鐘的社區醫院看病。但她每次都是自己掛號，從沒(méi)關(guān)注過(guò)“家庭醫生”。

　　市衛計委基層衛生處處長(cháng)許峻峰也承認，“家庭醫生”某種意義上靠的是突擊宣傳。很多病人都不知道，醫生也沒(méi)有積極宣傳。

　　事實(shí)上醫生們也很頭疼。北京已有9個(gè)區縣將醫生績(jì)效工資同家庭醫生掛鉤，在石景山區，醫生簽一個(gè)約能多得5元錢(qián)。不過(guò)，有些市民會(huì )直接“拒簽”。

　　“主要是年輕人。”醫生們表示，一些“拒簽者”覺(jué)得有病直接到大醫院看就行了；另外也有人不信任社區醫生的能力。

　　服務(wù)將由重數量轉為重質(zhì)量

　　除了觀(guān)念，家庭醫生遭遇的困境還包括人手緊、社區醫生缺口大。

　　簽約相當于增大了醫生們的工作壓力。德勝社區衛生服務(wù)中心一位醫生說(shuō)，醫院為“家庭醫生”配了一部工作用手機，承諾是全天24小時(shí)開(kāi)機。但很多電話(huà)都在醫生們上班時(shí)間打進(jìn)來(lái)，“既要顧這頭又要顧那頭，結果落得兩邊受埋怨。”

　　與此同時(shí)，無(wú)序就診的狀況依然存在。北京社區醫生的日平均診療人次已經(jīng)超過(guò)17人次，比大醫院還要高。在一些社區醫院，一個(gè)醫生一上午門(mén)急診也達到了七八十人次。一些社區醫院的管理者都曾表示，日常接診量很大，細致的健康指導甚至上門(mén)服務(wù)難以顧及。

　　各社區開(kāi)展家庭醫生服務(wù)的情況也很不平衡。有的區縣信息系統比較成熟，可以將就診患者自動(dòng)匹配給簽約醫生。但也有一些社區醫院，簽約醫生僅為了完成工作指標，市民甚至不知道和自己簽約的人是誰(shuí)。

　　面對這些困境，北京新版的家庭醫生服務(wù)模式中，不再強求“攤大餅”式的覆蓋面，而轉向服務(wù)質(zhì)量。“今后簽約居民看病會(huì )更加方便，沒(méi)有簽約的可能麻煩一些。這是模式新增的內涵。”市衛計委相關(guān)負責人說(shuō)。

　　“北京的家庭醫生服務(wù)模式還會(huì )再完善調整。”這位負責人明確，明年北京或將通過(guò)再總結，出臺第四版的家庭醫生工作方案。