新冠肺炎時(shí)期，外科的器官移植與捐獻工作該如何進(jìn)行？醫護人員又該做哪些工作？

來(lái)自西安交通大學(xué)器官移植研究所的薛武軍教授將從新冠病毒特點(diǎn)及臨床治療、新冠肺炎時(shí)期的醫護人員的防護、疫情時(shí)期的捐獻工作、疫情時(shí)期的移植和隨訪(fǎng)工作、捐獻與移植工作中接觸對象及捐獻醫院分級這5個(gè)方面進(jìn)行講述。

新型冠狀病毒的病毒學(xué)特征及

流行病學(xué)特點(diǎn)和治療

病毒學(xué)特征

新型冠狀病毒屬于β屬，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別，目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達85%以上。

研究人員發(fā)現，當進(jìn)行體外分離培養時(shí)，96個(gè)小時(shí)左右即可再人呼吸道上皮細胞內發(fā)現新型冠狀病毒，而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。

這種病毒對紫外線(xiàn)和熱敏感，56℃下30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒。

流行病學(xué)特點(diǎn)

新冠病毒的傳染源一般是感染病毒的肺炎患者，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。其次，動(dòng)物與人、人-人之間也可接觸傳播。前段時(shí)間也發(fā)現，患者糞便中存在新冠病毒，所以也要重視糞-口傳播的可能。

目前人群是普遍易感的，老年人及有慢性基礎疾病者感染后病情較重。

臨床表現

新冠病毒的潛伏期最短是1-2天，最長(cháng)14天，但目前也有發(fā)現24天的個(gè)例，所以需慎重對待。一旦發(fā)病，主要表現為發(fā)熱、乏力、干咳，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，輕癥患者多在1周后回復。

重癥患者則多在一周后出現呼吸困難，伴有中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。嚴重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，以及難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

實(shí)驗室與胸部影像學(xué)檢查

實(shí)驗室檢查

發(fā)病早期外周血白細胞總數正?；驕p低，淋巴細胞計數減少

部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高

多數患者CRP和血沉升高，降鈣素原正常

嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進(jìn)行性減少

咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新冠病毒核酸

胸部影像學(xué)檢查

早期呈現結節影，周?chē)袝炚?，或多發(fā)小斑片，或及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影。嚴重者可出現肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。

治療

一般建議臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內環(huán)境的穩定，密切監測生命體征、指氧飽和度等。

目前尚無(wú)確定有效的治療藥物，可試用α-干擾素霧化吸入及洛匹那韋/利托那韋。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學(xué)監測，有繼發(fā)細菌感染證據時(shí)及時(shí)應用抗菌藥物。

醫護人員的防護

所有醫護人員都應佩戴外科口罩。

此外，預檢分診處及發(fā)熱門(mén)診處醫護人員應穿戴好防護服、乳膠手套、隔離衣，使用手消液。隔離留觀(guān)病區、隔離情趣、隔離重癥監護區醫護人員再多配以護目鏡、醫用防護面罩。

醫護人員進(jìn)行器官捐獻工作時(shí)的主要風(fēng)險來(lái)源有被漏診的新冠肺炎供者、在捐獻醫院進(jìn)行宣傳和巡查時(shí)接觸的人群、無(wú)癥狀感染者。

針對以上情況，薛武軍教授建議嚴禁新冠肺炎確診或疑似患者、有流行病學(xué)史的患者、不明原因發(fā)熱的患者進(jìn)行捐獻。

對于新冠病毒潛在捐獻者，建議先進(jìn)行五級風(fēng)險評估，工作人員、供者及其親屬風(fēng)險評估必須五級，捐獻科室風(fēng)險則為評估三級及以下。有條件的醫院，應對供者進(jìn)行新冠病毒核酸檢測。疫情高峰時(shí)期、重點(diǎn)疫區及14天內發(fā)生新冠肺炎病例的醫院不宜實(shí)施器官捐獻。

協(xié)調員及捐獻和移植工作人員在做好評估的同時(shí)，還應加強防護知識培訓、培養防護意識，以能夠及時(shí)采取相應的防護措施。協(xié)調員應對所屬區域醫院按照分級標準全面進(jìn)行摸底和調查，加強網(wǎng)絡(luò )通信聯(lián)系，并注意自我防護，佩戴口罩、隨身攜帶手消毒液、與人保持距離，防止交叉感染，同時(shí)，要避免去急診和有防疫任務(wù)的ICU，禁止進(jìn)入新冠病毒感染隔離留觀(guān)病區、隔離病區、隔離重癥監護區。

器官評估、獲取及相關(guān)人員應根據獲取環(huán)境的情況做好自我防護，所需器械、設備和物品（ECMO、手術(shù)器械等）做好防護包裝，禁止進(jìn)入隔離留觀(guān)病區、隔離病區、隔離重癥監護區。獲取手術(shù)前，應對手術(shù)室等器官獲取環(huán)境進(jìn)行分級評估，結束后將所攜帶器械的外包裝保護層集中存放，按照病毒污染的醫療垃圾進(jìn)行處理。待返回OPO后，對器官保存裝置、冰箱等器械外部進(jìn)行消毒。

移植和隨訪(fǎng)工作

進(jìn)行器官移植工作時(shí)，醫護人員主要面臨的風(fēng)險來(lái)源有被漏診的新冠肺炎供者、隱瞞流行病學(xué)史的患者、無(wú)癥狀感染者、移植1年內重癥肺部感染且癥狀與新冠肺炎相似者。

針對尿毒癥患者等待腎移植的不確定性和機動(dòng)性，建議加強等待移植者及其家屬的疫情防護教育，通過(guò)等待者微信群等途徑及時(shí)發(fā)布疫情防護的科普。主管醫師在續慣性管理等待者過(guò)程中，及時(shí)、精確掌握等待者的情況，包括居住地、接觸史、有無(wú)臨床癥狀、近期旅行史、個(gè)人癥狀等。

安排手術(shù)醫生首先對移植等待者及其親屬按照新冠病毒感染五級標準分級進(jìn)行評估，嚴謹新冠病毒感染確診或疑似患者、有明確新冠病毒感染流行病學(xué)史患者、不明原因發(fā)熱者進(jìn)行移植手術(shù)。電話(huà)通知手術(shù)患者時(shí)需做受者和其密切接觸者流行病學(xué)調查，并告知如刻意隱瞞，所造成的延誤診治、疫情擴散等不良后果，均由患者本人負責，可追究其法律責任。

醫生開(kāi)立住院證前應再次告知、測體溫，并詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，進(jìn)行無(wú)極評估，符合入院條件后再開(kāi)住院證。護士接診時(shí)再次在病區門(mén)口病情告知處詢(xún)問(wèn)流行病史、測量體溫，進(jìn)行五級評估，無(wú)誤后行術(shù)前準備。

患者入院后，需簽署新冠肺炎流行病史《告知書(shū)》，擬移植術(shù)前準備、知情談話(huà)及術(shù)后送飯期間由固定家屬完成，每次來(lái)院都需攜帶探視證。

圍手術(shù)期受者所在病房嚴格執行消毒隔離制度，同一病室患者床間距＞1.2米，保持通風(fēng)。若受者出現疑似新冠肺炎癥狀，應盡快單間隔離（包括接觸的醫護人員），并由科室上報醫院相關(guān)部門(mén)，醫院組織專(zhuān)家會(huì )診。

若確定受者感染新冠病毒，應轉入醫院專(zhuān)用隔離病房，進(jìn)行密切監測；若未被感染，則在原病房繼續治療。同時(shí)，醫護人員要注意幫助患者緩解焦慮情緒，加強心理疏導。