人體的循環(huán)系統包括心臟和血管，它們之間相互連接，構成一個(gè)封閉的“管道系統”。心臟就像一個(gè)泵，日夜不停、有節律地搏動(dòng)著(zhù)，使血液在循環(huán)系統內川流不息。

心臟收縮的一瞬間產(chǎn)生的壓力叫收縮壓，也就是常說(shuō)的高壓。因為收縮壓，血液射向全身。

心臟收縮的一瞬間，主動(dòng)脈等大血管在壓力的作用下擴張，等心臟收縮過(guò)后舒張時(shí)，擴張的大血管回縮也產(chǎn)生壓力，這個(gè)壓力就是舒張壓，也就是我們常說(shuō)的低壓。

因為收縮壓和舒張壓，所以盡管心臟是一下一下的射血，但血流卻是源源不斷持續的流動(dòng)。

簡(jiǎn)而言之，高壓是心臟產(chǎn)生的，低壓是大血管產(chǎn)生的。

血壓過(guò)低，比如低于90/60mmHg的話(huà)，無(wú)法保證重要器官的血液供應；而血壓過(guò)高的話(huà)，大、小、微血管“不堪重負”會(huì )出現損傷，繼而導致心、腦、腎等重要器官損傷。

以診室血壓測量為標準，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。這是我國及大多數國家高血壓的診斷標準，美國的標準是≥130/80mmHg。

心臟位于左側，但射出的血液“主流”通過(guò)主動(dòng)脈弓主要射向右側，所以右上臂血壓略高于左側，但一般相差不應該超過(guò)10mmHg。以前的指南建議，測量血壓應該以右上臂為準，現在建議測兩臂的血壓，以高者為準。

老年人動(dòng)脈硬化，大血管如同“硬管”，心臟收縮時(shí)大血管難以擴張而失去緩沖，所以收縮壓瞬間升高；而心臟舒張時(shí)，大血管又因為沒(méi)有多少回彈的力量，所以舒張壓較低。高壓高、低壓低是老年高血壓的特點(diǎn)。一般說(shuō)來(lái)，55歲以后，收縮壓隨年齡的增長(cháng)逐漸升高，而舒張壓開(kāi)始逐漸下降，見(jiàn)圖。

而中青年人，因為工作勞累、生活壓力大、精神緊張、焦慮、晚睡等，導致交感神經(jīng)系統興奮，動(dòng)脈總是處于緊張狀態(tài)，所以高血壓以舒張壓高為主。

臨床推薦的一線(xiàn)降壓藥

1、普利類(lèi)：包括貝那普利、卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；

2、沙坦類(lèi)：包括纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等；

3、地平類(lèi)：氨氯地平、硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平等；

4、利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕胺等；

5、洛爾類(lèi)：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。

中青年高血壓及老年高血壓

如何選擇降壓藥

中青年高血壓

普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)降壓藥通過(guò)作用于血管緊張素Ⅱ發(fā)揮降壓作用，洛爾類(lèi)通過(guò)減弱心臟收縮力、減慢心率來(lái)發(fā)揮降壓作用。這三類(lèi)藥都可以抑制交感神經(jīng)系統的興奮。

所以對中青年高血壓的治療，在改善生活方式的同時(shí)，起始可選擇普利類(lèi)降壓藥、沙坦類(lèi)降壓藥或者洛爾類(lèi)降壓藥。

但是，普利類(lèi)和沙坦類(lèi)合用的話(huà)，作用增加不大，但副作用明顯增加，所以不能合用。而洛爾類(lèi)與普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)的作用重復，一般情況下不推薦合用。

老年人高血壓

地平類(lèi)降壓藥通過(guò)阻斷心血管的鈣離子通道，直接擴張血管來(lái)達到降壓作用。

地平類(lèi)降壓藥對動(dòng)脈的擴張作用很強，所以能緩解心臟收縮一瞬間收縮壓的驟然升高；但其對靜脈的擴張作用弱，所以個(gè)別降壓藥使用后會(huì )出現下肢水腫等。

短效地平類(lèi)比如說(shuō)硝苯地平片，快速擴血管后反而誘發(fā)交感神經(jīng)系統興奮，導致心率增快、面紅耳赤、心臟負擔加重甚至猝死，所以硝苯地平片已被淘汰，而選擇其控釋片、緩釋片，或者分子長(cháng)效地平類(lèi)比如氨氯地平、拉西地平等。

利尿劑通過(guò)排鈉、減輕鈉水潴留來(lái)降壓。

對老年單純收縮期高血壓的治療，在改善生活方式尤其是減鹽的基礎上，指南推薦起始應采用噻嗪類(lèi)利尿劑，或者長(cháng)效地平類(lèi)，或者沙坦類(lèi)降壓藥。

當然，以上只是起始藥物的選擇，如果單藥治療不能達標，或者血壓較高的話(huà)，推薦聯(lián)合用藥。

聯(lián)合用藥的目的一方面“協(xié)同作戰”，另一方面彌補各自的不足，比如沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥抑制交感神經(jīng)系統、擴張靜脈等，抵消地平類(lèi)降壓藥心率增快、下肢水腫的副作用；利尿劑排鈉后可增加沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)的降壓效果。