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研究發(fā)現:很多甲狀腺癌適合延遲治療

2018-10-24 來(lái)源:醫道社  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:德邦尼斯和她的醫生沒(méi)有按照傳統的方法選擇立即切除她的腫瘤,而是決定等一等,觀(guān)察她的腫塊的變化,每六個(gè)月用超聲波檢測一次。德邦尼斯和她的醫生決定選擇在腫瘤出現明顯變大的情況下才進(jìn)行手術(shù)。

研究發(fā)現:很多甲狀腺癌適合延遲治療

紀念斯隆·凱特琳癌癥中心

現年55歲的特里·德波尼斯(TerryDeBonis)四年前被診斷出患有甲狀腺癌。她決定監測腫瘤而不是立即做手術(shù)。

大多數被診斷出患有癌癥的人都希望盡快開(kāi)始治療,因為他們擔心延誤治療會(huì )讓他們的腫瘤失控。

因此,特里?德邦尼斯選擇治療甲狀腺癌的方法似乎有些出人意料。雖然她四年前就被診斷出患有甲狀腺癌,但她仍然沒(méi)有開(kāi)始治療。

德邦尼斯和她的醫生沒(méi)有按照傳統的方法選擇立即切除她的腫瘤,而是決定等一等,觀(guān)察她的腫塊的變化,每六個(gè)月用超聲波檢測一次。德邦尼斯和她的醫生決定選擇在腫瘤出現明顯變大的情況下才進(jìn)行手術(shù)。

55歲的德邦尼斯說(shuō)她有充分的理由不做手術(shù)。就在她被診斷出癌癥的前一年,她的鎖骨因車(chē)禍而經(jīng)歷了兩次痛苦的手術(shù)。

“每次手術(shù)都有風(fēng)險和并發(fā)癥,”本身是新澤西州格倫羅克醫院護士的德邦尼斯說(shuō),“我不想讓自己經(jīng)歷這些。”

紐約紀念斯隆凱特琳癌癥中心(MemorialSloanKetteringcancerCenter)的內分泌腫瘤學(xué)家邁克爾·塔特爾(R.MichaelTuttle)博士說(shuō),大約三分之一或更多的生長(cháng)緩慢的甲狀腺癌患者有資格推遲治療。

在塔特爾的研究中,291名腫瘤風(fēng)險較低的甲狀腺癌患者選擇了觀(guān)察和等待的方法。醫生建議那些2年內腫瘤徑線(xiàn)增長(cháng)超過(guò)3毫米-——超聲波下可以分辨的最小變化-——考慮手術(shù)。

圖紐約紀念斯隆凱特琳癌癥中心(MemorialSloanKetteringCancerCenter)的內分泌學(xué)家邁克爾·塔特爾博士與特里?德邦尼斯談?wù)撈?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.miletuan.com/nrzl/1099824.html' target='_blank'>甲狀腺腫瘤的超聲檢查。

根據這項研究,兩年后,只有2.5%的病人的腫瘤增長(cháng)達到這么多,到五年后,12%的病人的腫瘤至少增加了3毫米。重要的是,這些腫瘤都沒(méi)有擴散到甲狀腺以外,這是一種癌癥具有侵襲性的信號。

令研究人員驚訝的是,其中有19名患者的腫瘤的體積至少縮小了一半。塔特爾說(shuō):“我們之前認為這種情況在一百萬(wàn)年內都不會(huì )發(fā)生。”

研究顯示,291例患者中最終只有10名患者達到了手術(shù)標準。

塔特爾說(shuō),年齡較大的病人腫瘤生長(cháng)增大的可能性最小。他說(shuō),20多歲和30多歲的患者在兩年內腫瘤增大3mm的幾率為10%至15%,而60歲以上的患者2年內腫瘤增大3mm的幾率為1%至2%。癌癥主要是一種與年齡相關(guān)的疾病。

如今發(fā)現的許多甲狀腺腫瘤太小,患者根本感覺(jué)不到也不會(huì )引起癥狀。反而是醫生在進(jìn)行CT掃描或超聲波檢查時(shí)偶然發(fā)現了這些微小的癌癥。

德波尼斯說(shuō)她的癌癥就是在她的內分泌醫生做超聲檢查的時(shí)候發(fā)現的,她的內分泌醫生一直在治療她多年的甲狀腺功能不足。在醫生取出一小塊組織樣本的活檢中,發(fā)現了癌癥。

根據2014年的一項研究,從1975年到2009年,甲狀腺癌的發(fā)病率幾乎增加了兩倍,幾乎所有的增長(cháng)都來(lái)自生長(cháng)最慢的甲狀腺乳頭狀癌。然而甲狀腺癌的死亡率并沒(méi)有改變??死蛱m診所基金會(huì )(ClevelandClinicFoundation)的耳鼻喉科醫生約瑟夫·沙普夫(JosephScharpf)博士在伴隨這項研究的一篇社論中指出,這表明醫生們正在檢測許多無(wú)害的癌癥。

塔特爾說(shuō),尸檢研究表明,約有10%的美國人患有未診斷出的甲狀腺癌,其中絕大多數從未造成過(guò)傷害。

據美國癌癥協(xié)會(huì )(AmericanCancerSociety)估計,今年(2017年)美國將新增56870例甲狀腺癌病例,其中2,010名美國人將死于甲狀腺癌。大約四分之三的甲狀腺癌患者是女性。

“我們一直在治療一些我認為不需要治療的疾病。”塔特爾說(shuō)。

今年5月,美國預防服務(wù)工作組(U.S.PreventiveServicesTaskForce)建議,人們不應接受甲狀腺癌的常規篩查,因為這增加了他們接受治療的風(fēng)險,這些腫瘤永遠不會(huì )引發(fā)問(wèn)題。

甲狀腺切除會(huì )使患者在余生中依賴(lài)于甲狀腺替代激素。塔特爾說(shuō),許多使用替代激素治療的病人抱怨體重增加和疲勞,說(shuō)他們感覺(jué)不像既往的自己。

塔特爾說(shuō),五年前,基于來(lái)自日本的鼓舞人心的研究,紀念斯隆·凱特林癌癥中心決定允許一些低風(fēng)險腫瘤患者推遲手術(shù),認為這樣做是安全的、有利的。不過(guò)醫生仍然建議那些腫瘤較大、更具侵襲性的病人應該立即進(jìn)行手術(shù)。

圖邁克爾·塔特爾(R.MichaelTuttle)博士在今年(2018年10月3-7號召開(kāi))的ATA年會(huì )上明確反對甲狀腺癌的早期篩查,并明確提出應該將這一類(lèi)疾病稱(chēng)為nonactionablefinding(圖片由羅斌主任提供)。

 

 

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