說(shuō)起癌癥,那可是個(gè)難治的病,但如果奇點(diǎn)糕說(shuō)癌細胞很好殺死,不知道大家相信不相信?想當年,奇點(diǎn)糕也曾經(jīng)是個(gè)癌細胞殺手,養死了不知道多少盤(pán)癌細胞。培養皿里的癌細胞,那是真脆弱,細菌污染了,死!太久沒(méi)換液,死!培養箱熱了,死!水盤(pán)干了,死!
不過(guò)這么容易死的癌細胞到了人體內,可就不好死了。畢竟治癌癥,不光要殺死癌細胞,還要保護正常的組織。不能說(shuō)癌細胞殺死了,病人也沒(méi)了。
川北醫學(xué)院的李兵等人在怎么保護正常組織上,邁出了一小步,他們使用人工腹水的方法,分離了肝和胃腸道,避免了冷凍消融肝臟腫瘤時(shí)對胃腸道的損傷。相關(guān)文章發(fā)表在ScitificReports上[1]。
要想一邊殺死腫瘤細胞,一邊又不想傷害正常組織,那就得找準腫瘤細胞和正常細胞之間的差別,像傳統的化療,針對的就是腫瘤細胞快速增殖的特性。而還有一種簡(jiǎn)單粗暴的針對方法,那就是腫瘤在哪,我就把那一塊的組織殺死,比如射頻消融,以及今天的主角——冷凍消融。
說(shuō)起冷凍消融,聽(tīng)起來(lái)貌似很高科技的樣子,其實(shí)這項技術(shù)已經(jīng)有至少一個(gè)半世紀的歷史了。1850年前后,就有用-20度左右的冰鹽水治療淺表的宮頸癌和乳腺癌的報道了[2]。而在皮膚科,家常便飯式的用液氮凍痣凍瘊子,其實(shí)也是一種冷凍消融。
不過(guò)冷凍,在體表容易,在體內可就難了。怎么把低溫物質(zhì)送到體內去,還不能凍傷途徑的組織,這可是個(gè)大難題。這個(gè)問(wèn)題的解決,靠的就是物理學(xué)家發(fā)現的焦耳-湯姆遜效應了。
焦耳-湯姆遜效應說(shuō)的就是氣體在節流膨脹后,比如通過(guò)一個(gè)細管或者多孔塞,溫度會(huì )發(fā)生變化。有些氣體,比如氬氣[3],溫度會(huì )降低。而另一些氣體,比如氦氣[4],溫度會(huì )升高。
這可太好了。用同一根探針,不用改變里面的結構,只需要通入氦氣或氬氣,就可以達到降溫和升溫的效果。畢竟,要想完全殺死癌細胞,通常需要反復凍融個(gè)兩三次[5],這一下體內凍和融的問(wèn)題都解決了。這也是冷凍消融的別名——“氦氬刀”的由來(lái)。
技術(shù)上的問(wèn)題解決了,療效怎么樣呢?在2015年的一項研究中,對肝癌的冷凍消融獲得了不差于射頻消融的治療效果[6]。而相對于射頻消融,冷凍消融的低溫附帶的麻醉效果,也能減輕患者治療中的痛苦。
冷凍消融好是好,可是跟射頻消融、微波消融有個(gè)一樣的問(wèn)題,會(huì )損傷腫瘤周?chē)慕M織。要保證把癌細胞都凍死,冷凍的范圍總要比腫瘤再大點(diǎn)。如果周?chē)际歉芜@樣的實(shí)質(zhì)器官還好說(shuō),萬(wàn)一腫瘤緊挨著(zhù)胃腸這樣的空腔器官,造成的損傷沒(méi)準就會(huì )造成消化道穿孔。
要保護鄰近器官,最簡(jiǎn)單的方法就是把腫瘤和鄰近的器官分開(kāi)了,比如,通過(guò)腹水。之前就有人在肝臟腫瘤微波消融中,使用人工腹水的方法,減少胃腸道的損傷[7]。不過(guò)這種方法在冷凍消融中的效果怎樣呢?李兵等就此展開(kāi)了研究。
研究人員招募了84名鄰近胃腸道的肝臟腫瘤患者,腫瘤類(lèi)型包括了肝細胞癌、肝轉移瘤和肝腺瘤,分成腹水組(41人)和對照組(43人)。
在腹水組的41人中,39人的腫瘤和胃腸道被成功分離,平均產(chǎn)生了1.3厘米的相對位移。通常冷凍消融產(chǎn)生的冰球要比腫瘤大0.5厘米,1.3厘米的位移綽綽有余。所有人的腹水也都在4天后自發(fā)的消失了。
而那2個(gè)沒(méi)有成功分離的患者,一個(gè)在2年前做過(guò)開(kāi)腹手術(shù),另一個(gè)不久前做過(guò)經(jīng)導管的肝動(dòng)脈化療栓塞治療,可能是之前的治療造成了腹腔器官的黏連。
消融中,對照組的產(chǎn)生的冰球直徑平均在4.4cm,而腹水組的則是4.8cm。在消融3個(gè)月后,研究人員檢測了消融的效果,對照組的43人中,有35人消融成功(占比81.4%),而腹水組的41人中有39人消融成功(占比95.1%)??磥?lái)有了人工腹水分隔鄰近器官,醫生也敢與適當的擴大冷凍范圍,達到了更好的治療效果。
在治療的并發(fā)癥上,人工腹水也顯示出了很好的預防效果。對照組中,有6人出現了胃腸道的損傷,而腹水組中沒(méi)有發(fā)生。在其它的并發(fā)癥上,比如冷消融后綜合征和胸膜腔積液,兩種治療方法間沒(méi)有什么差異。
看來(lái)人工腹水分離鄰近臟器確實(shí)能在冷凍消融中起到保護作用,減少鄰近臟器損傷造成的并發(fā)癥。而并發(fā)癥的減少也讓醫生能放心大膽地進(jìn)行消融,讓治療效果也得到了提高。
用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià): ¥111.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥13.51、水腫性疾病與其他利尿藥合用,治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥13水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水,減少細胞外液容量,消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。
健客價(jià): ¥51.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥16清熱解毒,益肝養胃,明目醒神,愈瘡,滋補強身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各種中毒癥;“培根木布”,消化道潰瘍,急慢性胃腸炎,萎縮性胃炎,腹水、麻風(fēng)病等。
健客價(jià): ¥118