口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest,OGTT）

　　做法：一般在上午7-9時(shí)開(kāi)始，開(kāi)始前空腹8小時(shí)以上，期間可以飲水。在5分鐘內喝下250-300ml溶有75克無(wú)水葡萄糖的水（如果為一分子水葡萄糖則為82.5克）。兒童服糖按照每公斤1.75克計算，不超過(guò)75克。

　　目的：血糖高于正常范圍但又未達到糖尿病診斷標準者，進(jìn)一步明確診斷，IFG還是IGT？

　　知識回顧2——胰島素（或C肽）釋放試驗（insulinreleasetest，IRT）

　　做法：與OGTT相同。

　　目的：有助于糖尿病的分型、病情判斷及治療指導。

　　臨床意義

　　言歸正傳，臨床實(shí)際工作中，尤其是住院患者，多檢測OGTT-胰島素釋放試驗。然而采血前晚的思想政治工作實(shí)在是艱且難那，根據劇情需要，采血三次也是可以采納的（陰影部分），稱(chēng)為簡(jiǎn)易胰島素釋放試驗。三點(diǎn)連線(xiàn)，我們得到曲線(xiàn)的一部分，據此猜測患者胰島素功能情況。據了解，簡(jiǎn)易胰島素釋放試驗可對DM患者胰島β細胞功能及胰島分泌狀況做出較為準確的判斷，能夠為臨床診斷和治療提供較為可靠的依據和參考。

　　一、根據空腹及2小時(shí)血糖監測結果明確診斷。診斷標準見(jiàn)下圖。

　　二、血漿胰島素多點(diǎn)測定有助于了解β細胞功能（包括儲備功能）和指導治療，但不作為糖尿病診斷依據。

　　實(shí)三角線(xiàn)（正常人）：空腹血漿胰島素濃度為5-20mU/L，口服葡萄糖后30-60分鐘上升至高峰，可為基礎值的5-10倍，3小時(shí)恢復正常。

　　空三角線(xiàn)（非DM肥胖人）：空腹血漿胰島素濃度比正常人高，口服葡萄糖后明顯升高，45分鐘達高峰，胰島素值可達350mU/L，3小時(shí)未恢復正常。此型人群雖未達到糖尿病診斷標準，但空腹和餐后胰島素分泌量遠遠高于正常人，此時(shí)胰島β細胞的儲備功能尚可，但長(cháng)次以往，胰島β細胞分泌功能將耗損。超重或肥胖和（或）中心型肥胖作為糖尿病的高危因素之一，當臨床遇到胰島素釋放此圖形時(shí)，減重和血糖監測的告知是非常必要的。

　　實(shí)原點(diǎn)線(xiàn)（1型糖尿病人）：空腹血漿胰島素濃度低于正常，基礎值在0-5mU/L，口服葡萄糖后1到2小時(shí)才出現高峰，但低于正常，呈低平曲線(xiàn)。在部分病程很長(cháng)的2型糖尿病患者中，也可能出現胰島素水平低于正常值，此時(shí)患者以胰島素分泌不足為主，口服降糖藥多已失效，胰島素維持治療，體型偏瘦。

　　空原點(diǎn)線(xiàn)（2型糖尿病肥胖人）：空腹血漿胰島素濃度高于正?；蛘?，口服葡萄糖后2小時(shí)達分泌高峰，較正常者明顯升高，但較非DM肥胖者低。此時(shí)患者胰島β細胞已不能維持正常血糖水平，部分胰島β細胞已耗損，多數患者以改變生活方式和降糖藥物為主。

　　糖尿病患者分泌胰島素較正常相應體重為低，且高峰延遲出現，胰島素分泌相對不足。I型糖尿病分泌更少。

　　與OGTT-胰島素釋放試驗相關(guān)的其他問(wèn)題

　　當患者已經(jīng)啟用胰島素治療時(shí)，我們采用OGTT-C肽釋放試驗。C肽和胰島素是以等分子量由胰島β細胞生成和釋放，C肽不受外源性胰島素的影響，能準確地反映β細胞的功能。

　　外源胰島素和內生胰島素的代謝途徑有區別嗎？當然有的。內生胰島素經(jīng)胰腺分泌后先經(jīng)門(mén)脈系統，其中40-50%在肝臟降解，剩余的胰島素進(jìn)入體循環(huán)；而外源胰島素直接進(jìn)入體循環(huán)哦！而肝臟對C肽很是手下留情，只攝取不到10%，因此C肽濃度為胰島素的5-10倍。

　　既然肝臟參與了胰島素的代謝，那么有學(xué)者在對比初診2型糖尿病和肝源性糖尿病患者OGTT-胰島素釋放試驗檢測結果的實(shí)驗中發(fā)現，兩者胰島素分泌均呈高峰延遲，峰值在2小時(shí)或更長(cháng)時(shí)間出現。但前者呈低反應型，后者呈高反應型，后者各時(shí)段胰島素水平均高于前者，呈現出高基礎值血癥。進(jìn)而有學(xué)者推測高胰島素血癥是肝源性糖尿病的特點(diǎn)。

　　胰島素抵抗（IR）是多囊卵巢綜合癥（PCOS）的重要病理生理改變，也是PCOS的合并癥之一，但并非所有的PCOS患者均存在IR。目前IR的診斷在臨床實(shí)際中難以實(shí)現，有醫學(xué)機構通過(guò)對PCOS患者空腹胰島素及糖負荷后胰島素釋放試驗結果的對比，得出IR與空腹及糖負荷后胰島素值存在相關(guān)性。那么，對PCOS患者常規檢查胰島素釋放試驗，可以早期篩查高胰島素血癥及可能的胰島素抵抗，早期干預、調整生活方式，早期治療。