據了解，隨著(zhù)藥品零差價(jià)實(shí)施，涉醫腐敗利益鏈條被重構，一些醫院和醫生變換手法，從醫用耗材上以“行規”之名攫取利益，手段更為隱蔽。這類(lèi)貪污腐敗案件通常涉案醫務(wù)人員的行政級別、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)影響力都較高。這些醫術(shù)高超，救死扶傷的名醫專(zhuān)家為什么會(huì )迷失在利益誘惑面前？

　　近日，越秀區檢察院在2個(gè)月內走訪(fǎng)了廣州市7家三甲醫院、發(fā)出500份調查問(wèn)卷、寫(xiě)就25000字的調查報告。報告透視了醫用耗材職務(wù)犯罪的一系列深層次問(wèn)題。

　　▍心血管科主任受賄落馬，副主任“接班”收回扣

　　李某某是廣東某大學(xué)附屬醫院心內科的主任，從醫二十余年，承擔或參加國家級、省部級和廳局級課題10余項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，在學(xué)術(shù)界擁有很高成就。他也是廣州醫療系統心內科領(lǐng)域耗材腐敗案發(fā)的第一人。作為學(xué)科帶頭人，李某某是該院評標委員會(huì )成員。據供述，他共收受耗材供應商23萬(wàn)元賄賂，幫助其成功中標。

　　2014年年底，李某某因受賄被查，代替李某某主持該院心內科全面工作的副主任張某某同時(shí)接替了收取回扣的“工作”，兩年內與同科室3名普通醫生共收受供應商回扣超過(guò)百萬(wàn)元，直至2016年案發(fā)被捕。

　　據辦案檢察官介紹，考慮到社會(huì )和病患利益，李某某在等候法院判決時(shí)被取保候審，在醫院正常工作，且沒(méi)有違規透露案情。副主任張某某與其他醫生見(jiàn)狀，以為其已脫離法律懲戒，收受回扣風(fēng)險不大。

　　▍神經(jīng)外科帶頭人拿回扣，供應商供稱(chēng)20%是行規

　　所謂回扣“行規”是多少？深圳南山區法院去年一宗案件揭露了這一潛規則。

　　判決書(shū)顯示，2010年至2013年間，被告人翟某擔任深圳市某區人民醫院神經(jīng)外科主任，有科室醫療耗材使用的決定權。翟某決定使用深圳市某公司代理銷(xiāo)售的EV3醫學(xué)介入產(chǎn)品，并先后四次收取了該公司經(jīng)理馮某給予的好處費48萬(wàn)元。翟某表示，并沒(méi)有和供應商討價(jià)還價(jià)，賄款是馮某主動(dòng)送給他的。

　　馮某則說(shuō)：“翟某一直是神經(jīng)外科帶頭人，神經(jīng)外科的手術(shù)都需要他親自操刀，雖然我們公司的產(chǎn)品能通過(guò)招投標進(jìn)入醫院作為備用器材，但是否使用的決定權在翟某的手中，不給好處費，我就沒(méi)法做這筆生意。我們這個(gè)行業(yè)，醫學(xué)介入產(chǎn)品比例基本按照產(chǎn)品價(jià)格的百分之十五至百分之二十提供，這是行規。”

　　2016年5月3日，翟某因犯受賄罪獲刑一年七個(gè)月，并處罰金人民幣十萬(wàn)元。

　　▍涉案人員級別高影響大

　　越秀區檢察院辦理的醫療職務(wù)犯罪案件中，2010年以前，主要發(fā)生在藥品購銷(xiāo)環(huán)節，從2013年開(kāi)始，醫用耗材環(huán)節案件明顯開(kāi)始多發(fā)。

　　2016年，該院辦理的醫療衛生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件悉數發(fā)生在醫用耗材環(huán)節，這種趨勢所代表的涉醫腐敗背后利益鏈條的重構值得重視。

　　此外，近年來(lái)，醫療腐敗的涉案人員呈現出行政級別較高、學(xué)歷高、專(zhuān)業(yè)影響力高的特點(diǎn)。

　　2013年以前，醫療腐敗發(fā)案領(lǐng)域主要集中在檢驗、后勤、基建部門(mén)，這些部門(mén)工作人員學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)要求相對較低。隨著(zhù)這些外圍領(lǐng)域腐敗的逐步清除，近年來(lái)，行業(yè)領(lǐng)軍人物，主任級別、博士學(xué)歷的醫務(wù)人員涉案占絕大多數。這些涉案人員在其從事的領(lǐng)域具有較高的專(zhuān)業(yè)影響力，同時(shí)從事行政管理、醫療、教育和科研工作，擁有龐大的社會(huì )資源，受制約程度較小，比常人面臨更大誘惑，在缺乏足夠制約機制的情況下，成為腐敗的高危人群。

　　▍代理商行賄犯罪成本低

　　耗材回扣這一“行規”到底是怎么來(lái)的？越秀區檢察院的調研報告分析認為，醫院與患者一樣，也是醫用耗材價(jià)格虛高、出廠(chǎng)價(jià)不透明、多層代理銷(xiāo)售模式的受害者。以心臟支架為例，一個(gè)支架成本價(jià)幾千元，賣(mài)到病人手中卻高達三四萬(wàn)元。有些從業(yè)人員發(fā)現，即便自己不拿代理商的回扣，醫用耗材的價(jià)格也不會(huì )降低，中間的利潤則全部被代理商獨占。

　　調研報告同時(shí)指出，醫用耗材的采購與管理體制并未對以上現象進(jìn)行有效監督。與2007年起藥品集中采購實(shí)行掛網(wǎng)限價(jià)、競價(jià)辦法不同，廣東省醫用耗材采購依然實(shí)行醫療機構單獨招標采購。各個(gè)醫院的醫用耗材采購流程中，外部監管不足與內部的形式化管理使腐敗存在較大空間。加之醫用耗材本身價(jià)值較大，成本有隱蔽性，耗材使用具有很強的專(zhuān)業(yè)性，專(zhuān)科醫生對耗材使用具有話(huà)語(yǔ)權，監管部門(mén)很難插手，增加了該環(huán)節職務(wù)犯罪的風(fēng)險。

　　此外，越秀區檢察院向七家醫院發(fā)出500份調查問(wèn)卷，50.8%醫生認為工資待遇較現在收入提高50%或以上才符合其自身勞動(dòng)付出與收入預期。薪酬與勞動(dòng)付出不匹配是職務(wù)犯罪多發(fā)的原因之一。

　　有涉案醫生向檢察官剖析自己作案動(dòng)機時(shí)，認為目前醫生薪酬過(guò)低，甚至與行賄人——醫用耗材代理商也存在差距。有涉案醫生發(fā)現，代理商就是自己的同學(xué)，自己拿著(zhù)死工資承受強度大風(fēng)險高的勞動(dòng)，他們卻通過(guò)“倒買(mǎi)倒賣(mài)”發(fā)家致富。長(cháng)期以來(lái)薪酬與付出不成正比，導致心理失衡。

　　2010年至今，越秀區檢察院共查辦醫療職務(wù)犯罪案件58件58人，已判決的15件行賄案件中，9件9人罪輕不起訴，5件5人判緩刑，判實(shí)體刑的只有1件1人。從總體來(lái)看，案件中對行賄人的處理比較輕，違法犯罪成本低成了代理商不斷行賄，尋求利益空間的重要原因。

　　一些行賄嫌疑人談到，擔心若不給予醫務(wù)人員好處費，自己代理的產(chǎn)品很難被采用，即便被采用也極易被評為較差的產(chǎn)品，從而被踢出市場(chǎng)，為了維持生意，不得不采取以重金拉攏醫務(wù)人員等“非常手段”。

　　▍加強醫生職業(yè)保障壓縮醫用耗材畸形利潤

　　針對醫用耗材職務(wù)犯罪復雜的成因，調研報告開(kāi)出了8500字的“藥方”，呼吁加強醫生職業(yè)保障，建立體現醫生價(jià)值的薪酬制度；同時(shí)科學(xué)構建醫用耗材價(jià)格機制，壓縮畸形利潤，加強采購和使用過(guò)程的監管。

　　報告建議，應綜合考慮醫生受教育時(shí)間、培訓時(shí)間、勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強度、職業(yè)風(fēng)險、技術(shù)含量等特點(diǎn)建立薪酬制度，使薪酬與醫院、醫生業(yè)務(wù)收入脫鉤。通過(guò)大幅提升醫生年薪，緩解基層年輕醫生的生存、工作壓力，無(wú)須通過(guò)非正規渠道獲得灰色收入。同時(shí)提高技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低醫用耗材收費，使“以藥養醫”、“以耗材養醫”轉為“以技養醫”，使醫院從商業(yè)型的運行模式回歸到公益型的運行模式，讓醫生心無(wú)旁騖地看病，一心一意提高診療水平、服務(wù)更多的患者。

　　在耗材方面，報告建議減少中間代理環(huán)節、公開(kāi)醫用耗材價(jià)格信息、加強對銷(xiāo)售價(jià)格監管，壓縮醫用耗材的畸形利潤，使價(jià)格回歸合理本位。同時(shí)開(kāi)展網(wǎng)上采購、統一采購，并把監控延續到耗材的使用階段。