在宣武醫院功能神經(jīng)外科研究所副主任、主任醫師胡永生看來(lái)，科室的特色單從名稱(chēng)即可窺見(jiàn)，“功能神經(jīng)外科與傳統的神經(jīng)外科、神經(jīng)內科均有所不同，我們是國內第一家獨立建科的功能神經(jīng)外科，研究所的設立在于用神經(jīng)外科的方法治療諸多神經(jīng)系統的功能性疾病，如癲癇、帕金森病、疼痛等這些以前僅在神經(jīng)內科治療的病癥，之前外科能做的十分有限，而研究所的成立在一定程度上擴大了神經(jīng)外科的治療范圍。”

 

　　據悉，科室目前的門(mén)診量在20000人左右。胡永生告訴記者，科室目前技術(shù)水平基本與國際先進(jìn)水平同步，如腦起搏器治療帕金森，科室的手術(shù)量為每年三四百例，占國內每年同類(lèi)手術(shù)量超過(guò)1/3，為世界第一。

 

 

　　在宣武醫院門(mén)診樓7樓的一間雙人病房，記者看到兩位頭部佩戴了電極的患者，宣武醫院功能神經(jīng)外科研究所主任醫師遇濤介紹，兩位患者正在進(jìn)行頭皮腦電圖監測，這也是癲癇患者在接受治療過(guò)程中確定發(fā)病部位的第一步，監測數據可同步傳輸至電生理室，遇濤介紹，1-2個(gè)小時(shí)的監測可以初步判斷患者癲癇發(fā)作類(lèi)型，而為進(jìn)一步確定是否適合手術(shù)，則需進(jìn)行相對長(cháng)時(shí)間（三四天）的腦電監測，在病人癲癇發(fā)作狀態(tài)下觀(guān)察腦電起始。“因為癲癇發(fā)作多數從大腦皮質(zhì)局部起始，逐漸擴散，能夠通過(guò)頭皮記錄到的發(fā)作期腦電圖，往往是擴散范圍較大的。為進(jìn)一步精確定位或患者發(fā)作起始部位與大腦功能區關(guān)系密切，需要把監測電極通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)針對性地植入大腦表面，可準確記錄電活動(dòng)。”

 

　　據了解，在精確確定癲癇發(fā)病部位以及與重要功能區的關(guān)系時(shí)，需要通過(guò)植入腦內的電極進(jìn)行人工電刺激，醫生根據刺激結果，結合頭皮腦電圖或特殊影像學(xué)檢查與發(fā)作癥狀一一對照，便可以確定癲癇起源部位。

 

　　遇濤介紹，國內目前能夠開(kāi)展皮層電刺激以精確癲癇發(fā)病部位和腦重要的語(yǔ)言或運動(dòng)功能的機構并不多，“除了要借助特殊的電刺激設備、監測設備外，手術(shù)操作人員需要豐富的經(jīng)驗才能精準定位。”遇濤介紹，目前手術(shù)治療癲癇在近十幾年中越來(lái)越成熟，手術(shù)治療后，約70%的患者病情不再發(fā)作。據悉，目前無(wú)需埋電極的手術(shù)造價(jià)在6萬(wàn)-7萬(wàn)，需要通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)埋設電極的手術(shù)造價(jià)往往要翻番。

 

 

 

　　宣武醫院功能神經(jīng)外科研究所主任醫師朱宏偉告訴記者，慢性疼痛診療也是研究所的治療特色之一，“我們科室主要針對神經(jīng)病理性疼痛，精準治療是一大特色，即通過(guò)影像引導，對于疼痛靶點(diǎn)部位給予一定劑量的止痛消炎藥物注射，注射給藥劑量較小，副作用很小。但由于給藥部位精確，治療效果明顯。”除了精準的定位外，還要驗證周?chē)袩o(wú)重要神經(jīng)組織等，在保持“安全距離”的范圍內完成注射。

 

　　在朱宏偉看來(lái)，注射治療的不足之處在于容易復發(fā)，“病人需要每隔一段時(shí)間反復注射，通常注射達三次以上，我們就會(huì )尋求其他方法，對于有明確原因的疼痛，內鏡治療值得考慮，以腰椎間盤(pán)突出為例，常見(jiàn)的腰腿痛患者中，約1/3由腰椎間盤(pán)突出引起，借助皮膚表面7毫米左右切口，通過(guò)內鏡取出突出部分，整個(gè)手術(shù)過(guò)程持續1個(gè)半小時(shí)，患者在病房觀(guān)察2個(gè)小時(shí)后即可出院，這一技術(shù)在國外也逐漸成為主流方法。”

 

　　首都醫科大學(xué)宣武醫院北京功能神經(jīng)外科研究所成立于1998年，是中國第一家功能神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床治療和科研機構，是國內規模最大的神經(jīng)系統功能性疾病的臨床、科研和教學(xué)基地。設有運動(dòng)障礙病診療中心、癲癇診療中心和疼痛診療中心。

 

　　運動(dòng)障礙病診療中心采用國際先進(jìn)的微電極導向立體定向腦內核團毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)，對帕金森病、震顫、肌張力障礙、扭轉痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈病和抽動(dòng)癥等疾病的治療成功率達到98％以上，自1999年開(kāi)展腦深部電刺激（DBS）技術(shù)治療功能性腦病以來(lái)，每年實(shí)施植入手術(shù)的數量一直在全國領(lǐng)先，2009年起腦深部電刺激（DBS）植入手術(shù)量連續多年排名全球第一，是全球最大的腦深部電刺激（DBS）植入醫療機構。

 

　　癲癇診療中心與神經(jīng)內科密切合作，將頑固性癲癇的治療融入世界潮流。

 

　　疼痛診療中心運用微血管減壓術(shù)、脊髓背根入髓區切開(kāi)術(shù)、脊髓電刺激術(shù)、運動(dòng)皮層電刺激術(shù)等多種先進(jìn)的手術(shù)方法治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)損傷后疼痛、幻肢痛、截肢痛、頭面痛等各種頑固性疼痛，使患者重返健康生活。

 

　　■對話(huà)

 

　　胡永生：盡管我們目前每天都有專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診，但這仍無(wú)法滿(mǎn)足來(lái)自全國各地的患者的需求，專(zhuān)家門(mén)診是半天20個(gè)號，現在往往都加到30個(gè)，甚至40個(gè)號，即便如此，我們也無(wú)法保證患者來(lái)醫院后能當天掛到號，在可行情況下，盡量加號是常用的方法。

 

　　另一方面，目前科室的病房確實(shí)無(wú)法滿(mǎn)足患者需求，病人數量太多，只能排隊，一般從門(mén)診確定適合手術(shù)到進(jìn)行手術(shù)，平均要等兩個(gè)月左右，癲癇患者等半年甚至更長(cháng)時(shí)間也是可能的。

 

　　為世界最矮“半截人”解決疼痛困擾

 

　　朱宏偉：脊髓電刺激治療是科室治療疼痛的另一特色，相較于歐美國家，這種方法在國內并不普及，通過(guò)植入的電極產(chǎn)生脈沖電流覆蓋痛覺(jué)，痛覺(jué)仍然存在，但人體不會(huì )感知到，這是在其他方法無(wú)效的情況下改善患者生活質(zhì)量的一種方法。“半截人”彭水林遇車(chē)禍，肚臍以下部分遭汽車(chē)碾軋，在截掉肚臍以下部分、縫合腸道后，患者得以生存，原來(lái)1.76米的身高也隨之變成了76厘米，是目前世界上活下來(lái)的身高最矮的半截人，但由于術(shù)后創(chuàng )傷，患者有嚴重疼痛，服用大劑量止痛藥物之后，在我們科室接受了脊髓電刺激療法，按照數字評估疼痛的方法，手術(shù)前患者的疼痛級別接近10分，術(shù)后幾乎為0分，患者幾乎不會(huì )感覺(jué)到疼痛。即便有諸多治療方法，但目前仍有約10%的疼痛需要進(jìn)行手術(shù)治療。