在同一所醫院看同樣的病，只因為參加了“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”三種不同的醫保制度，持醫?？ǖ牟∪怂盟幤?、做的檢查、花費以及報銷(xiāo)水平等明顯不同……

　　許多當事人反映，三種社會(huì )保險的規定不統一，還導致了參保人員重復參保，增加了個(gè)人與國家的負擔。隨著(zhù)城鄉戶(hù)籍登記制度的改革，應逐步實(shí)現無(wú)身份差別的醫療保障制度。

　　醫保并軌

　　同卡不同權，醫保等級多

　　我國醫療保險制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療等，已經(jīng)形成了覆蓋全面的社會(huì )保障制度，但由于歷史原因，幾種醫保呈現出不同身份、不同地區的參保人員“同卡不同權”的問(wèn)題。

　　河北省醫療保險中心主任田玉水介紹說(shuō)，1999年國家率先啟動(dòng)了城鎮職工醫保，2003年原衛生部啟動(dòng)了新農合，后來(lái)考慮到城鎮非從業(yè)人群看病問(wèn)題，國家又從2007年到2009年推行城鎮居民醫保。

　　由于實(shí)行分類(lèi)管理和多部門(mén)運營(yíng)，三種醫療保險在籌資機制、報銷(xiāo)制度和保障水平方面，存在明顯的差異。比如，職工醫保由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險費，城鎮居民醫保和新農合則是財政支出占大頭，個(gè)人繳納一小部分。

　　“職工醫保省直部門(mén)個(gè)人籌資總額達3500元，新農合僅為390元，城鎮居民醫保為450元左右，職工醫保比其他兩類(lèi)高出七八倍。”田玉水說(shuō)。

　　據了解，職工醫保是連續繳費，繳夠一定年限后即可終身享受醫保待遇，而新農合和城鎮居民醫保則需按年繳納保費，交一年保障一年，中斷繳費則不再享受相關(guān)待遇。

　　另外，社會(huì )醫療保險以縣級統籌為主，導致各縣(區)存在差異。田玉水介紹說(shuō)，以職工醫保為例，2001年在縣級啟動(dòng)時(shí)籌資比例才2%，但省直和市級達到6.5%到8%之間;而在其他地區，因為經(jīng)濟社會(huì )狀況不同也有差別。

　　導致重復參保，增加雙重負擔

　　有統計數據顯示，新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保三大制度的全國重復參保率目前達10%左右。專(zhuān)家表示，超過(guò)1億人重復參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無(wú)效補貼超過(guò)200億元。

　　記者采訪(fǎng)了解到，重復參保的原因是政出多門(mén)。河北省一些基層人社部門(mén)工作人員反映，新農合由衛生部門(mén)出臺政策，要求農業(yè)戶(hù)口以家庭為單位參加社保，有一人不加入就不讓參與。而按勞動(dòng)合同法的規定，企業(yè)職工必須參加職工醫保。

　　居民醫保則由人事部門(mén)出臺政策，要求城鎮居民參加居民醫保。但是，城鎮居民和農業(yè)戶(hù)口會(huì )有交叉現象，也會(huì )造成重復參保。一名基層工作人員說(shuō)：“上面給我們任務(wù)，我們再給鄉鎮下任務(wù)，鄉鎮沒(méi)有這么多人，只能重復參保。”

　　本是應對同樣的醫療風(fēng)險，卻被分割成不同的報銷(xiāo)制度，由三個(gè)經(jīng)辦機構管理，劃定不同的定點(diǎn)醫療機構，其籌資水平、報銷(xiāo)目錄、報銷(xiāo)起付線(xiàn)、報銷(xiāo)額度等，皆因人員單位及其所在地區的不同而形成差別，不僅參保人員“同卡不同權”，而且給醫院和醫生也造成了額外負擔。

　　“拿肺癌、食道癌等重大疾病來(lái)說(shuō)，新農合有大病救助，但有限制，符合臨床路徑的能報銷(xiāo)70%，如果不符合則報銷(xiāo)比例降低到40%。而省醫保和石家莊市職工醫保則沒(méi)有限制，市職工醫保能報銷(xiāo)約70%，省醫保報銷(xiāo)80%左右。”河北醫科大學(xué)第四附屬醫院醫保辦主任李進(jìn)軍說(shuō)。

　　不僅如此，各類(lèi)醫保報銷(xiāo)的封頂線(xiàn)也不同，新農合最低，為10萬(wàn)元，石家莊市職工醫保為40萬(wàn)元，城鎮居民醫保大概為20到30萬(wàn)元。

　　期待三保并軌，統一服務(wù)水平

　　隨著(zhù)戶(hù)籍制度的改革，醫保制度的并軌提上了日程。目前，全國已有7個(gè)省、市、自治區完成了城鎮居民醫保和新農合制度的整合，一些地方把城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合整合為一種制度，待遇水平一樣。

　　但記者采訪(fǎng)發(fā)現，醫保制度并軌，仍然面臨一些瓶頸，特別是城鎮職工醫保與其他兩種醫保之間差別較大，需要循序漸進(jìn)、分步整合。

　　記者從平山縣社會(huì )保險局了解到，因為城鎮居民醫保統籌層次低、盤(pán)子小，社保局不得不加強把關(guān)，規定門(mén)診統籌只能在縣級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)，鄉鎮衛生院則不能報，給一部分參保人員就診帶來(lái)不便。

　　一位醫院管理人員表示，新農合、省醫保、市醫保等多個(gè)機構重復管理醫院，醫院也很頭疼。同樣的病，規定不一樣、用藥范圍不一樣，醫生開(kāi)單子得查半天，人為增加了社會(huì )矛盾。“如省醫保中規定，核磁共振，血液制品，大型手術(shù)需要的鋼釘、耗材等需要審批，家屬得一趟趟跑。”一名醫院負責人表示。

　　專(zhuān)家建議，實(shí)行統一的城鄉居民醫保政策，統一管理部門(mén)、籌資標準和信息系統;不斷提高財政對非就業(yè)居民和農村居民的補助、醫療待遇水平，實(shí)現公共財政投入的普遍性、公平性。