支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)與慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)均是常見(jiàn)的氣道疾病，二者具有很多相似的臨床特征，導致鑒別診斷有一定難度，特別在老年患者和吸煙患者中。有研究顯示，16%的哮喘患者在隨訪(fǎng)20余年后可出現不完全可逆氣流受限，并表現出“咳嗽、咳痰、氣促”等類(lèi)似慢阻肺的癥狀，相當一部分慢阻肺患者也可伴有支氣管舒張試驗陽(yáng)性和氣道高反應性[2]。有證據表明，同時(shí)具有哮喘和慢阻肺癥狀的患者較單純的哮喘或慢阻肺患者預后更差，急性發(fā)作率更高，醫療負擔更重，生活質(zhì)量更差。因此，更好地了解這部分患者是為其提供更科學(xué)的臨床管理方案的基礎，也是目前臨床上亟需攻克的難題。
什么是ACO？
事實(shí)上，早在1961年就有學(xué)者提出了哮喘慢阻肺重疊(ACO)的概念，但這一說(shuō)法在當時(shí)并未得到廣泛認可，目前國際上尚無(wú)準確的ACO定義。2009年，有文獻使用ACO來(lái)描述同時(shí)存在“不完全可逆性氣道阻塞”與“氣道可變性增加”狀態(tài)的患者。2017年，全球支氣管哮喘防治倡議(GINA)開(kāi)始正式使用“ACO”一詞，用來(lái)描述“持續性氣流受限，同時(shí)具有哮喘和慢阻肺相關(guān)臨床特征”的患者[6]。然而GINA同時(shí)也指出，“ACO不代表單一疾病或單一表型”，并且“無(wú)法提供ACO的正式定義”，由于各臨床試驗中通常將這類(lèi)沒(méi)有明確診斷的患者排除，因此ACO的發(fā)病機制和治療方案在目前尚不清楚。
現有診斷方法
目前有許多有助于診斷ACO患者的檢驗指標。由于沒(méi)有診斷金標準，因此這些指標尚不能用于診斷ACO。GINA提出了一種“漸進(jìn)式診斷方法”，該方法綜合考慮患者發(fā)病年齡、呼吸癥狀、肺功能、既往史、家族史、病程、胸部X線(xiàn)平片、急性發(fā)作癥狀、氣道炎癥等情況，提出診斷意見(jiàn)。目前有很多研究組正在研究系統化診斷方案，希望達成共識，方案將選取決定部分主要指標和次要指標，以識別可能患有ACO的患者。盡管各方所提出的建議方案之間存在差異，但它們具有一些相同的關(guān)鍵特征，包括哮喘病史、可逆性氣流受限、持續性氣流阻塞、年齡≥40歲等。
最近研究發(fā)現，眾多文獻報道ACO的定義一致性較差，其研究的ACO患病率與所應用的診斷標準密切相關(guān)[8]。據估計，多達三分之一的哮喘患者和四分之一的慢阻肺患者受到ACO的影響。
中國特色ACO診斷方法
最近出版的《呼吸學(xué)》雜志報道，中國哮喘領(lǐng)域專(zhuān)家與慢阻肺領(lǐng)域專(zhuān)家首先進(jìn)行了多次會(huì )議討論，最終確立了一套ACO診斷標準。Zhou等通過(guò)對患有慢性氣流受限的患者(n=1066)進(jìn)行的多中心、橫斷面、隨機對照研究，測試了中國ACO篩查模型(CSMA)的敏感性和特異性。CSMA中納入了危險因素暴露史、過(guò)敏體質(zhì)、慢阻肺病史、哮喘病史、陣發(fā)性喘息、呼吸困難、癥狀變異性增加，第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)<70％、支氣管舒張試驗陽(yáng)性等指標。作者認為臨床研究中呼出氣一氧化氮(FeNO)、血IgE水平、血和痰嗜酸性粒細胞計數、胸部CT等是相對較復雜的檢驗指標，并且效益不高。他們發(fā)現CSMA診斷ACO的敏感性和特異性分別為83.33%和73.64％，與GINA指南中一致率為76.6％。
目前尚不確定諸如FeNO、血IgE水平、血和痰中嗜酸性粒細胞計數等臨床檢驗指標是否有助于A(yíng)CO診斷。在構建CSMA時(shí)，為這些指標選定醫學(xué)參考值范圍可能是一項很大的挑戰。之前有研究表明，健康的中國人FeNO水平可能高于白種人。在中國人群中FeNO診斷哮喘的參考值范圍尚未確定。在慢阻肺患者中，血IgE水平升高和嗜酸性粒細胞升高并不少見(jiàn)。部分一些哮喘患者缺乏嗜酸性粒細胞性炎癥證據，而表現為嗜中性粒細胞性炎癥。CSMA還認為使用三維CT觀(guān)察氣道結構變化可能有助于區分ACO和慢阻肺。仍需進(jìn)一步探索生物標志物和其他影像學(xué)指標在A(yíng)CO診斷中的應用價(jià)值。
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)
《呼吸學(xué)》中報道的CSMA模型可能會(huì )是一種實(shí)用且直接的方法來(lái)幫助診斷ACO。但是，該模型仍有其局限性。CSMA模型的建立是專(zhuān)家們通過(guò)微信溝通和面對面討論得出的，并不是通過(guò)（如Delphi調查等）其他方法得出的。此外，這項研究是在中國進(jìn)行的，同時(shí)此模型是針對中國患者建立的，所以此模型可能不適用于其他地區的ACO患者。我們要想進(jìn)一步了解ACO，仍然任重而道遠。
本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32.41.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥28.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥200治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥71本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥21.5愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.9本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥331. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療:吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者;或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70%預計正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規范使用擴張劑治療仍有急
健客價(jià)： ￥226舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥138舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥306愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44【適應癥】 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑的哮喘患者的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾?。璺?；COPD） 本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70% 預計正常值的慢阻肺患者（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）和盡管規范使用支氣管擴
健客價(jià)： ￥300本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥49本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥26用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥47.5硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(順爾忻茜樂(lè ))：本品主要用于緩解哮喘或慢性組塞性肺部疾病人的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。 布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)：1．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已
健客價(jià)： ￥465適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥2001.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥169主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗。
健客價(jià)： ￥4噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價(jià)： ￥124主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價(jià)： ￥6.5布地奈德吸入粉霧劑(沐而暢茜樂(lè ))：適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的輕度、中度和重度持續性哮喘患者。 萬(wàn)托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)：本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥188布地奈德吸入粉霧劑(沐而暢茜樂(lè ))：適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的輕度、中度和重度持續性哮喘患者。 孟魯司特鈉片(順爾寧)：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥190硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(順爾忻茜樂(lè )):本品主要用于緩解哮喘或慢性組塞性肺部疾病人的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。 沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張
健客價(jià)： ￥380
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