臨床病例

　　許多患病多年的老糖友就診時(shí)向大夫訴說(shuō)：一天到晚全身好像有無(wú)數個(gè)螞蟻在爬，那種感覺(jué)真不是個(gè)滋味。有的病人則講，兩條腿就像被針扎一樣，經(jīng)常疼得夜不能寐；還有的病人訴苦，吃一點(diǎn)東西胃就堵得慌，每頓飯只能喝點(diǎn)稀粥；更奇怪的是，有的病人說(shuō)，他最近好像有了特異功能，滾開(kāi)的水濺在手上，居然一點(diǎn)感覺(jué)也沒(méi)有……

　　上述種種異常表現，其實(shí)都屬于糖尿病神經(jīng)病變。據調查，病程較長(cháng)的糖尿病患者中約有一半以上并發(fā)神經(jīng)病變。下面，我們就來(lái)詳細介紹這方面的有關(guān)知識。

　　糖尿病神經(jīng)病變是如何發(fā)生的？

　　糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，傳統觀(guān)點(diǎn)認為與長(cháng)期“糖代謝紊亂”、“微血管病變”和“神經(jīng)營(yíng)養因子缺乏”等因素有關(guān)，其中，高血糖是最基本的病因，它不僅對神經(jīng)細胞具有直接毒害作用，還會(huì )引起外周微血管病變，使神經(jīng)細胞的營(yíng)養供應發(fā)生障礙，使神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而逐漸造成神經(jīng)損害。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界又提出了“氧化應激損傷學(xué)說(shuō)”，該學(xué)說(shuō)認為線(xiàn)粒體超氧化物過(guò)多是導致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的的重要原因。

　　糖尿病的神經(jīng)病變可涉及全身各部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)（也稱(chēng)“自主神經(jīng)”），其中，中樞神經(jīng)病變相對少見(jiàn)，而周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)病變非常多見(jiàn)。由于受損的神經(jīng)類(lèi)型不同以及病變程度不同，因而臨床表現多種多樣。

　　一般情況下，患病時(shí)間越長(cháng)，血糖控制越差，出現神經(jīng)病變的可能性越大。但是在個(gè)別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現嚴重的外周神經(jīng)病變。

　　糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床特點(diǎn)

　　周?chē)窠?jīng)系統分為“感覺(jué)神經(jīng)”和“運動(dòng)神經(jīng)”。“感覺(jué)神經(jīng)”使機體能夠感覺(jué)到內外環(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機體能夠很好適應外部環(huán)境并具有自我保護的能力；“運動(dòng)神經(jīng)”負責支配肌肉的收縮與舒張，使機體完成各種隨意動(dòng)作。

　　1.感覺(jué)神經(jīng)病變的臨床表現：感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病人中受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期病人可無(wú)明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)發(fā)現異常（如發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的潛伏期延長(cháng)、神經(jīng)傳導速度減慢等）。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，病人逐漸出現：

　　①感覺(jué)異常：如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發(fā)冷感、踩棉花感等等；

　　②感覺(jué)減退：似戴手套、襪套樣感覺(jué)，嚴重者感覺(jué)喪失，對冷、熱、痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)，這種病人由于缺乏下意識的自我保護反應，因而很容易受傷，需要格外注意自我防護；

　　③感覺(jué)過(guò)敏：對冷、熱、觸摸極為敏感；

　　④自發(fā)性疼痛：有的病人表現為自發(fā)性疼痛（靜息痛），似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。

　　上述癥狀主要發(fā)生在四肢，而且往往肢癥狀更為明顯，病變部位通常雙側對稱(chēng)，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，癥狀有晝輕夜重的特點(diǎn)。

　　2.運動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現：主要是支配肌肉縮舒，引起肢體及面部運動(dòng)的一組神經(jīng)。當病人出現運動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì )出現萎縮，運動(dòng)時(shí)肌無(wú)力，甚至癱瘓，比如面神經(jīng)病變時(shí)可出現“周?chē)悦姘c”，動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、復視等。

　?。▽?shí)習編輯：黃俊達）、