2014年3月1日，來(lái)得時(shí)“盤(pán)點(diǎn)2013-糖尿病領(lǐng)域2013全景研討會(huì )”在?？谂e行。2013年，糖尿病領(lǐng)域在疾病防治各個(gè)方面均有重大進(jìn)展，大型研究結果的發(fā)布，新型藥物的研發(fā)等，糖尿病的防治進(jìn)入了前所未有的全面深入的有效防控狀態(tài)。為進(jìn)一步加強建立學(xué)術(shù)性高品質(zhì)溝通平臺，加強與專(zhuān)家和重點(diǎn)醫生的合作共進(jìn)，此次研討會(huì )專(zhuān)注于糖尿病領(lǐng)域重要的學(xué)術(shù)進(jìn)展，尤其是基礎胰島素治療的最新進(jìn)展，共同分享和總結最先進(jìn)的治療理念。會(huì )議特邀中國人民解放軍總醫院潘長(cháng)玉教授擔任主席，并邀請國內多位頂級內分泌領(lǐng)域專(zhuān)家在會(huì )上發(fā)表了重要和精彩的演講。本刊專(zhuān)訪(fǎng)本次研討會(huì )的多位專(zhuān)家，并擷取其中精華，于本周連續三日，陸續為您帶來(lái)此次會(huì )議的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展與觀(guān)點(diǎn)。

　　基礎胰島素與1型糖尿病綜合管理

　　翁建平中山大學(xué)附屬第三醫院

　　基礎胰島素在1型糖尿病治療中的重要性

　　自從1996年胰島素類(lèi)似物面世以來(lái)，基礎胰島素治療在1型糖尿病治療中的地位越來(lái)越重要。究其原因，這是由于1型糖尿病病情本身的需要，1型糖尿病患者的胰島功能幾乎是大部分喪失或者是全部喪失，因此必須要有一定量的胰島素能夠維持基礎代謝。1型糖尿病在診治上有一定的特殊性，如1型糖尿病的治療需要外源性的胰島素，基礎+餐時(shí)的胰島素治療模式（1針長(cháng)效胰島素+3針短效胰島素）是非常理想的胰島素治療模式之一。這種給藥方式能模擬生理胰島素分泌模式，使患者血糖獲得很好的控制，并減少低血糖的發(fā)生。

　　我國1型糖尿病達標率低的原因探討及有效對策

　　這個(gè)問(wèn)題牽涉到很多的因素，一方面是我們的專(zhuān)業(yè)隊伍還不夠強大，臨床實(shí)踐中，即使在醫療條件比較好的醫院，一位醫生一年也才看十幾例患者，其診療主要憑個(gè)人的經(jīng)驗，因此，我們還需要更多的1型糖尿病專(zhuān)業(yè)人士和防治中心。目前，我國尚無(wú)1型糖尿病防治指南，臨床治療的規范化水平普遍較低，針對這一問(wèn)題，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )正在加緊制定相關(guān)指南。

　　目前，我和紀立農教授正在做一個(gè)標準化的1型糖尿病整合醫療模式的中心，意在整合各種資源，包括兒科、傳染科、信息科，包括心理科等。因為兒童和青少年的1型糖尿病需要家庭支持（familysupport），它不光是個(gè)人的問(wèn)題，同時(shí)也是社會(huì )問(wèn)題，需要社會(huì )的支持，例如幼兒園、學(xué)校等組織。例如在幼兒園，兒童發(fā)生低血糖，如果沒(méi)有人來(lái)救治，就會(huì )有生命危險，或延遲急救可能帶來(lái)以后的發(fā)育問(wèn)題，而進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救，就能避免這些。另外，我們還需要做很多臨床的研究，來(lái)發(fā)現中國1型糖尿病的特點(diǎn)。

　　因此，目前這個(gè)階段，爭取盡早制定1型糖尿病指南和摸索更好的防治模式都非常重要，希望社會(huì )的各方面，包括政府、家庭、社會(huì )等，大家都來(lái)重視這個(gè)事情。我們代表學(xué)會(huì )，也一定要把中國這個(gè)1型糖尿病整合醫療模式做好，這也是我們國家衛生和計劃生育委員會(huì )的一個(gè)項目，陳部長(cháng)在任部長(cháng)期間簽的一個(gè)項目，希望將來(lái)能夠用這個(gè)模式來(lái)服務(wù)1型糖尿病患者，然后才能夠解決提高1型糖尿病達標率的問(wèn)題。

　　胰島素治療與全面血糖管理

　　高妍北京大學(xué)第一醫院

　　基礎胰島素在血糖控制上的臨床優(yōu)勢

　　胰島素治療對糖尿病患者來(lái)說(shuō)非常重要，隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，胰島素的研發(fā)趨向于更加完善與安全。理想的胰島素治療應是能模擬機體分泌胰島素的生理模式，并盡可能避免低血糖的發(fā)生，甘精胰島素的問(wèn)世彌補了傳統胰島素的不足。我們知道，人NPH屬于中效胰島素，其持續時(shí)間不能達到24小時(shí)，且應用后夜間易出現峰值。不論患者睡得多晚，即使是晚上十點(diǎn)多睡覺(jué)前注射，兩、三點(diǎn)鐘就會(huì )出現血藥濃度峰值。一項多中心、開(kāi)放、隨機對照研究（LANMET研究），旨在探討T2DM患者在原有口服藥基礎上，隨機接受甘精胰島素或NPH的療效。結果顯示，與NPH治療組相比，甘精胰島素組有更多患者達到“安全達標”的目標，甘精胰島素較NPH降低晚餐前血糖更顯著(zhù)，在低血糖風(fēng)險方面也有顯著(zhù)的臨床優(yōu)勢。

　　另外，與預混胰島素相比，由于預混胰島素含有中效而非長(cháng)效胰島素，因此，其在晚餐前注射用以控制第二天早上的血糖是存在一定困難的，且由于預混胰島素中各成分的比例及含量是固定的，難以根據患者的活動(dòng)及飲食情況進(jìn)行精確調整。一項多國、多中心、平行、開(kāi)放、隨進(jìn)的臨床研究（LAPTOP研究），旨在探討T2DM患者在口服藥基礎上加用甘精胰島素與使用每日2次預混胰島素的有效性和安全性。結果證實(shí)，與預混胰島素相比，甘精胰島素治療的達標率更高，低血糖事件更少，且所需劑量更低。

　　患者教育在糖尿病防治實(shí)踐中的重要性

　　就國內的現狀來(lái)看，很多醫院患者的糖尿病教育還跟不上。在一些大醫院設有專(zhuān)門(mén)的糖尿病教育護士，對患者進(jìn)行糖尿病教育。醫生只需要處方胰島素，而由專(zhuān)門(mén)的護士對患者就如何注射胰島素，及注射胰島素后的飲食及運動(dòng)等方面的注意事項等進(jìn)行全面教育。而在一些基層醫院，醫生由于每天接診的患者數量多，根本無(wú)暇告訴患者如何應用胰島素。而這種情況下，應用預混胰島素是具有風(fēng)險的。

　　談基礎胰島素治療的臨床優(yōu)勢與應用實(shí)踐

　　李啟富重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院

　　基礎胰島素是糖尿病患者的安心選擇

　　目前，中國的2型糖尿病患者越來(lái)越多，研究顯示已有9000多萬(wàn)。大部分2型糖尿病患者還是首先采用二甲雙胍等口服降糖藥進(jìn)行控制，其中有一部分患者還是需要加用胰島素。那應加何種胰島素呢？以甘精胰島素為代表的基礎胰島素具有很大的優(yōu)勢。第一，它每天僅需注射一次；第二，低血糖風(fēng)險小，且使用較為方便；第三，目前有足夠的證據證實(shí)甘精胰島素并未增加心血管疾病風(fēng)險，也不致癌。因此，對中國2型糖尿病患者而言，起始胰島素治療時(shí)，基礎胰島素尤其是甘精胰島素是非常理想的選擇，具有非常好的市場(chǎng)前景。我認為，甘精胰島素這一藥物是具有里程碑式意義的治療藥物。

　　基礎胰島素低血糖風(fēng)險低的原因

　　基礎胰島素的種類(lèi)很多，例如甘精胰島素，其低血糖發(fā)生率很少。因為它在皮下注射后，緩慢吸收，在血液中基本上不會(huì )出現一個(gè)明顯的峰值，半衰期較長(cháng)，能覆蓋全天。由于其吸收緩慢，因而不容易引起低血糖，而且即使是在血糖偏低時(shí)，機體也有足夠的時(shí)間進(jìn)行代償，患者通常不會(huì )有明顯的不適。到目前為止，就單個(gè)胰島素、單個(gè)劑型來(lái)看的話(huà)，甘精胰島素的低血糖發(fā)生率應該是非常少的。

　　基礎胰島素自我調整劑量的有效性

　　以前有觀(guān)點(diǎn)認為，亞洲患者在自我調整胰島素應用劑量方面可能不如西方患者有效和安全。我認為，任何的觀(guān)點(diǎn)都是需要證據支持的。ATLAS研究表明，使用甘精胰島素時(shí)不論是患者自我調節還是醫生指導下調節同樣都是安全有效的。我們單位也參與了ATLAS研究，這是一項非常好的研究。就甘精胰島素的療效而言，西方人和東方人是一樣的。循證醫學(xué)證據也逐步證實(shí)了這一點(diǎn)。研究證實(shí)，醫生指導下的胰島素劑量調整與患者自我調整的臨床效果是完全一樣的。因此，包括甘精胰島素在內的基礎胰島素應該是允許患者在門(mén)診進(jìn)行起始治療，并在醫生嚴密觀(guān)察下進(jìn)行自行調節的。目前為止，包括我們醫院在內的很多醫院，已經(jīng)開(kāi)始運行這樣的做法達10年之久，讓患者自行調節胰島素用量，其有效性和安全性都良好。