編者按：剛剛結束的第五屆肥胖與糖尿病論壇上，《國際糖尿病》記者特邀大會(huì )主席、上海長(cháng)海醫院鄒大進(jìn)教授就如何糾正胰島素抵抗等相關(guān)話(huà)題進(jìn)行了訪(fǎng)談，部分內容整理如下。
《國際糖尿病》：感謝鄒教授接受《國際糖尿病》采訪(fǎng)，目前認為，胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的核心機制，您認為改善胰島素抵抗的良方有哪些？
鄒大進(jìn)教授：胰島素抵抗是人類(lèi)對于過(guò)量能量攝入的一種反應。要改善胰島素抵抗首先應減少或者控制過(guò)量的能量攝入，因為這是導致胰島素抵抗的主要源頭。其次，要加強運動(dòng)。運動(dòng)的作用非常關(guān)鍵，每天運動(dòng)1小時(shí)就可以明顯減少胰島素抵抗。第三，要大幅度減輕體重。通過(guò)手術(shù)、運動(dòng)、控制飲食或其他各種治療方法大幅度減輕體重可以減輕胰島素抵抗。
多數患者胰島素抵抗的發(fā)生是由于脂肪組織分化不良導致脂肪組織發(fā)生病理性改變，據此，可考慮使用能夠促進(jìn)脂肪組織分化的胰島素增敏劑，如吡格列酮，這樣能夠使脂肪組織容納更多脂肪，使脂毒性作用減輕。所以，胰島素增敏劑也是改善胰島素抵抗的一個(gè)很好的治療方案。
《國際糖尿病》：對于單純生活方式治療效果不佳的患者，通過(guò)藥物治療改善胰島素抵抗是重要的選擇，那么，噻唑烷二酮（即TZD類(lèi)藥物）改善胰島素抵抗的機制及效果如何？
鄒大進(jìn)教授：如單純生活方式干預不能改善胰島素抵抗，通常我們是使用大劑量的二甲雙胍，在此基礎上加用TZD類(lèi)藥物可以更好地、更全面地緩解胰島素抵抗。TZD類(lèi)藥物主要的作用靶點(diǎn)是PPARr受體，它能夠促進(jìn)脂肪組織分化，促進(jìn)游離脂肪酸回到脂肪組織中，從而降低甘油三酯水平。所以，TZD類(lèi)藥物不僅僅是降糖，還通過(guò)調脂使血糖更好地保持穩定。因此，這一方案是“從病理生理的變化中”來(lái)處理血糖的問(wèn)題。
《國際糖尿病》：從2007年至今，TZD類(lèi)藥物羅格列酮因心血管風(fēng)險問(wèn)題經(jīng)歷了一波三折。2013年11月26日，美國FDA解除對羅格列酮使用及處方的限制，使符合應用該類(lèi)藥物的患者不被剝奪這項選擇。同為T(mén)ZD類(lèi)藥物，在臨床用藥安全方面，吡格列酮對心血管結局的影響如何？
鄒大進(jìn)教授：實(shí)際上，FDA已經(jīng)解除了對于羅格列酮的禁忌，并在聲明中表示“目前尚沒(méi)有發(fā)現羅格列酮會(huì )引起或增加心血管事件的證據。因此，可以在臨床上使用羅格列酮。”羅格列酮可能會(huì )引起心血管事件的主要原因是，它能引起明顯的血脂異常。羅格列酮與吡格列酮最大的不同是，后者有約50多個(gè)調控基因與前者不同。吡格列酮降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的能力較羅格列酮強很多。這些基因的不同可能造就了二者在心血管事件中有很大差別。
PROactive研究顯示，吡格列酮能明顯降低心梗、腦卒中和全因死亡事件的發(fā)生。這也說(shuō)明，不同的胰島素增敏劑因其化學(xué)結構、調控基因以及作用靶點(diǎn)不同，可能有不同的心血管預后。羅格列酮在這方面較吡格列酮弱，而吡格列酮在（減少）心血管事件方面更強。
《國際糖尿病》：目前有觀(guān)點(diǎn)建議將糖尿病防治關(guān)口提前，對于在糖尿病前期或糖尿病發(fā)病初期應用針對胰島素抵抗的藥物您有何推薦？
鄒大進(jìn)教授：目前從臨床證據上說(shuō)，胰島素增敏劑如吡格列酮降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險的作用是非常明顯的，但我們尚無(wú)其降低心血管事件風(fēng)險硬終點(diǎn)的證據。所以，對于IGT或IFG的治療，目前不主張盡早用藥，仍然是采用積極生活方式干預。若其確診為糖尿病，才開(kāi)始使用胰島素增敏劑治療。
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健客價(jià)： ￥198傣醫：別菲解逼。兵休占，兵那干。中醫：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。
健客價(jià)： ￥510傣醫：別菲解逼。兵休占，兵那干。中醫：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。
健客價(jià)： ￥1800傣醫：別菲解逼。兵休占，兵那干。 中醫：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。
健客價(jià)： ￥1120傣醫：通塞勒塞攏，兵農桿農內農接，混兵內，兵。 中醫：活血化瘀，軟堅散結。用于氣滯血瘀所致乳癖， 乳腺小葉增生，卵巢囊腫，子宮肌瘤。
健客價(jià)： ￥39適宜有黃褐斑的成年女性 ，祛黃褐斑。
健客價(jià)： ￥95傣醫：別菲解逼。兵休占，兵那干。中醫：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。
健客價(jià)： ￥520傣醫：別菲解逼。兵休占，兵那干。 中醫：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。
健客價(jià)： ￥2160傣醫：別菲解逼。兵休占，兵那干。 中醫：疏風(fēng)清熱，解毒消痤。用于風(fēng)熱上逆所致的痤瘡，黃褐斑。
健客價(jià)： ￥67本品不能代替藥物。適宜有黃褐斑的成年女性 ，祛黃褐斑。
健客價(jià)： ￥336適宜有黃褐斑的成年女性 ，祛黃褐斑。
健客價(jià)： ￥180用于醫院快速血糖檢查及糖尿病患者自我血糖監測。
健客價(jià)： ￥158抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥111.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.5鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22補腎益精。用于腎陽(yáng)虛弱，腎精虧損所致的頭昏，眼花，耳鳴，腰痛膝軟。
健客價(jià)： ￥170用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8
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