新疆，也許是中國遠程醫療版圖上，最后若干個(gè)被覆蓋的地區。這一次，不只局限于某一場(chǎng)手術(shù)的遠程操控，也不只局限于某一家醫院的遠程問(wèn)診。

　　財新健康點(diǎn)獲悉，“邵逸夫醫院—新疆遠程醫療協(xié)作平臺”近日正式上線(xiàn)。依托“邵醫健康云平臺”，共同打造基于互聯(lián)網(wǎng)的一帶一路遠程醫療協(xié)作新模式。

　　目前，該平臺支持遠程聯(lián)合門(mén)診、多模態(tài)遠程會(huì )診、遠程移動(dòng)查房、遠程影像診斷、互聯(lián)網(wǎng)遠程教學(xué)及移動(dòng)技術(shù)指導等業(yè)務(wù)功能。打破醫生“固定時(shí)間、固定地點(diǎn)”執業(yè)模式與一般的遠程醫療協(xié)作平臺不同，此次將“邵醫健康云平臺”植入南疆地區，突破了傳統遠程醫療醫生必須“固定時(shí)間、固定地點(diǎn)”執業(yè)的雙規模式，實(shí)現了遠程醫療協(xié)作的互聯(lián)網(wǎng)化和移動(dòng)化，使浙江新疆之間醫療資源對接更加的便捷和高效，實(shí)現了南疆區域醫療資源的協(xié)同共享，推進(jìn)了區域分級診療體系的形成。

　　邵逸夫醫院的遠程醫療協(xié)作平臺，更像是一個(gè)“公對公”項目：一邊是浙江大學(xué)旗下的公立醫院，一邊是浙江援疆指揮部。

　　浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院聯(lián)合新疆兵團第一師醫院、喀什地區第一人民醫院、阿克蘇地區第二人民醫院等多個(gè)區域醫療中心，依托“邵醫健康云平臺”，共同打造基于互聯(lián)網(wǎng)的一帶一路遠程醫療協(xié)作新模式。在邵醫新疆遠程醫療協(xié)作平臺上線(xiàn)之前，邵逸夫醫院建設了國內首個(gè)以分級診療為核心移動(dòng)智慧醫療服務(wù)平臺——邵醫（納里）健康云平臺。

　　據邵逸夫醫院方面提供的數據，目前平臺已接入國內醫療衛生機構1480余家，活躍醫生60000余名，業(yè)務(wù)量突破20萬(wàn)人次/月，其中，浙江省內活躍醫生8000余名，覆蓋省內10個(gè)地市72個(gè)區市縣的182家醫療機構。對于打破“固定時(shí)間、固定地點(diǎn)”的執業(yè)模式，邵逸夫醫院院長(cháng)蔡秀軍告訴財新健康點(diǎn)，傳統的遠程會(huì )診做的太“重”，會(huì )診雙方只能在規定的地方在規定時(shí)間內完成操作，當基層醫生需要上級醫院醫生業(yè)務(wù)幫助時(shí)，必須提前預約上級醫生的時(shí)間，然后上級醫生根據預約的時(shí)間跑到“遠程會(huì )診中心”與基層醫生溝通，非常的不方便，極大影響了遠程會(huì )診的及時(shí)性和實(shí)用性。而邵醫新疆遠程醫療協(xié)作平臺引入了移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)，實(shí)現了“移動(dòng)”遠程會(huì )診，上級醫生無(wú)需跑到規定的地方，在任何一個(gè)角落通過(guò)自己的手機或是PAD即可響應并完成遠程會(huì )診，實(shí)現對基層醫生的及時(shí)指導和幫助。

　　在新疆以外，邵逸夫醫院曾對接所有幫扶醫院，開(kāi)放遠程會(huì )診和教學(xué)系統等優(yōu)質(zhì)醫療資源，提供同質(zhì)的醫療服務(wù)和受教育的機會(huì )，建立省級醫院-縣醫院-鄉鎮衛生院三級聯(lián)動(dòng)的模式。遠程醫療協(xié)作的三大待解課題建立遠程醫療協(xié)作平臺只是第一步，新興技術(shù)還對傳統規則提出了很多新課題。

　　一是遠程醫療需要符合臨床路徑規范性、合法性。在國家衛計委指導、邵逸夫醫院承辦的“第四屆大型公立醫院發(fā)展高峰論壇暨健康中國杭州峰會(huì )”期間，一位不愿透露姓名的演講嘉賓就呼吁，即便是醫聯(lián)體、分級診療、遠程醫療，也要按照現行的1212個(gè)臨床路徑去做。

　　近日，受?chē)倚l計委委托編制，中華醫學(xué)會(huì )發(fā)布了最新202個(gè)病種的臨床路徑。

　　二是遠程醫療尚未納入醫保報銷(xiāo)范圍。知情人士透露，“邵逸夫醫院—新疆遠程醫療協(xié)作平臺”的遠程聯(lián)合門(mén)診、遠程影像診斷業(yè)務(wù)，患者的醫療支出暫未納入醫保報銷(xiāo)范圍，屬于免費項目，且不設置數量上限。與之相對，作為浙江省重點(diǎn)援疆項目，由浙江省財政為參與遠程醫療的醫務(wù)人員提供一定金額的補貼，并且由邵逸夫醫院自掏腰包，為每次遠程會(huì )診提供50-100元的補貼。“免費午餐”畢竟不是長(cháng)遠之計，對此，上述國務(wù)院關(guān)于醫療體的指導意見(jiàn)指出，探索實(shí)行遠程醫療收費和支付政策。三是遠程醫療醫聯(lián)體各參與方的利益分配機制有待建立。作為一個(gè)公益項目，“邵逸夫醫院—新疆遠程醫療協(xié)作平臺”繞過(guò)了利益分配機制。但是，要想遠程醫療醫聯(lián)體在更大范圍、更深層次上鋪開(kāi)，仍需要在醫務(wù)人員激勵、診療費用分成上作出全盤(pán)安排。

　　上述國務(wù)院關(guān)于醫療體的指導意見(jiàn)指出，探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法。這是為了在醫聯(lián)體內部，初步形成順暢的轉診機制。今年四月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》。醫聯(lián)體從衛生主管部門(mén)的政策工具，一下子上升到彌合基本醫療服務(wù)供需缺口的核心戰略。國家衛計委副主任王賀勝在新聞發(fā)布會(huì )上解讀稱(chēng)，四種比較成熟的醫聯(lián)體模式，就包括遠程醫療網(wǎng)絡(luò )為代表的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。也就是由公立醫院面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。在這一背景下，不僅是邵逸夫醫院，越來(lái)越多的大型公立醫院開(kāi)始啟動(dòng)遠程醫療協(xié)作的醫聯(lián)體模式。相比互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺發(fā)起主導的在線(xiàn)診療，這一模式也更容易得到一些偏遠地區衛生行政部門(mén)的認可和支持。今年四月，復旦大學(xué)附屬華山醫院與烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院合作建設的互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體啟動(dòng)。

　　華山醫院神經(jīng)外科主任醫師陳亮不到半小時(shí)便與云南當地醫生共同為一名50歲的海綿狀血管瘤患者明確了病情并制定了詳細的治療方案。

　　今年6月，北京醫院與與黑龍江雙鴨山雙礦醫院與北京醫院建立了網(wǎng)絡(luò )遠程醫療協(xié)作醫院。不久前，青海省衛生和計劃生育委員會(huì )主任、青海省醫改辦主任王定邦也公開(kāi)表態(tài)，7月底前，青海所有三級公立醫院都要啟動(dòng)醫聯(lián)體建設工作，要充分發(fā)揮優(yōu)勢學(xué)科力量，積極組建專(zhuān)科聯(lián)盟，并支持對口幫扶的醫療機構建設遠程醫療平臺。青海省的基層醫療衛生機構與上級醫院要建立遠程醫療信息系統，提升遠程醫療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。