咬合記錄是制作既精確又高質(zhì)量固定修復體的根本和關(guān)鍵。訓練有素的臨床牙醫明白精確的咬合記錄能保證做到最少口內調合，從而可以節省整體治療的時(shí)間和費用?；诟鞣N齒科材料性能都有其內在的局限性，患者的口內情況也是千變萬(wàn)化，所以掌握如何減少咬合記錄誤差就非常關(guān)鍵。

　　一般性原則

　　如果某個(gè)患者修復計劃是保持治療前的牙尖交錯關(guān)系以及咬合高度，咬合記錄就要保持原有的牙尖交錯關(guān)系。大多數的咬合記錄方式都屬于這一類(lèi)。

　　但是遇到患者的咬合高度需要改變之類(lèi)的多方治療時(shí)，咬合記錄的難度就會(huì )加大；這時(shí)，穩定的上下頜關(guān)系就很關(guān)鍵，需要在正確鉸鏈軸的上記錄正中關(guān)系。本文的案例咬合記錄方式是最大牙尖交錯合與咬合高度不改變的

　　咬合記錄的功能

　　頜位關(guān)系記錄，或者咬合關(guān)系記錄的功能如下：

　　1、咬合記錄能提供余留牙列沒(méi)有的穩定和支持

　　2、咬合記錄能減少臨床調牙合而節省椅旁操作時(shí)間

　　3、咬合記錄能減少修復體咬合抬高或降低的可能性

　　4、咬合記錄能減少因為過(guò)度調牙合導致修復體穿孔或不得不調改對合牙的可能性

　　為了達到上下頜模型接觸完好，需要在垂直向上、下頜有三角鼎立接觸以及水平向穩定不位移。頜間最少要有分散得比較開(kāi)的三點(diǎn)牙齒接觸才能保持上下頜之間的穩定性。缺乏足夠的鼎型接觸會(huì )導致上下頜模型搖來(lái)擺去，在上牙合架前需要用咬合記錄來(lái)穩定。

　　工作模和對合模都有完整的牙齒可以將上下頜穩定在最大牙尖交錯合上，水平向的穩定性也會(huì )因為尖窩間緊密的接觸關(guān)系而獲得。而那些合面磨損的病例雖然在垂直位上能達到穩定的鼎型接觸，但是水平向穩定性就無(wú)法保證。咬合記錄的目的就是提供模型的支持與穩定。

　　咬合記錄分類(lèi)

　　1、模型余留牙能提供穩定的鼎型三角接觸

　　有足夠三角鼎型接觸和穩定的尖窩接觸的模型不需要咬合記錄。這時(shí)只要將上下頜模型用手來(lái)穩定就可以精確上牙合架。有些牙醫對這樣的模型還要做咬合記錄無(wú)非是浪費時(shí)間，浪費錢(qián)，而且這么做還會(huì )因為咬合記錄材料對模型精確定位造成影響。從而，在缺牙很少的時(shí)候，取全口的模型能保證完整的咬合接觸而無(wú)需做咬合記錄。

　　那些垂直向很穩定而水平向不穩定的患者模型就需要作咬合記錄。彈性聚乙烯材料適合作需要水平穩定型咬合記錄。但是這種材料假如修整的不好效果就要打折。那些和軟組織以及牙體軸面接觸的區域要修掉，目的是讓模型和記錄材料接觸面積最小，醫生可以直視模型是如何與咬合記錄接觸，確保咬合記錄只是保證模型水平向的穩定性，垂直向的穩定性由接觸的牙齒提供。

　　2、模型余留牙無(wú)法提供穩定的鼎型三角接觸

　　對合有牙齒但是沒(méi)有穩定的三角鼎型接觸，需要用咬合材料來(lái)作“做”出這個(gè)鼎足。典型的例子比如左下5×7固定橋預備，盡管余留牙都接觸完好，但是因為牙備整個(gè)鼎型結構就缺了一條腿。這時(shí)需要用咬合記錄保證來(lái)恢復缺損的鼎足來(lái)保證準確上合架。適合的記錄材料應當是放置入口內的時(shí)候是柔軟的，拿出口腔的時(shí)候是硬的。

　　比如蠟，樹(shù)脂，氧化鋅丁香油粘固粉，印模材料等等。全科大夫可以選擇樹(shù)脂或者蠟。將適量的樹(shù)脂放在預備體和對合牙之間就能“做”出那條缺失的鼎足。不能選用彈性材料來(lái)記錄，因為彈性材料有被壓縮和反彈的特性而不適合做鼎足的恢復材料。結果就是上合架不準確，做出來(lái)的修復體不是咬合過(guò)高需要口內大量調合或者咬合太低修復體和對合牙無(wú)接觸

　　對合的牙齒缺失導致一條或兩條鼎足缺失

　　當牙齒在一個(gè)或者兩個(gè)鼎足區都有缺失，就需要無(wú)牙區的頜堤來(lái)做咬合記錄。醫生可以使用在模型上做的頜堤或者在口內采用不會(huì )導致軟組織變形的材料直接做咬合記錄。如果采用的是模型上做頜堤，模型不要用診斷模型而要用上合架的模型。因為軟組織受壓情況的不一致，用的印模材，灌制的石膏導是不一致的，因而研究模型和做修復體的模型是不一致的。

　　記錄蠟堤的基托與缺牙區牙槽脊相適應并且與余留牙舌側相適應以提高基托的固位與穩定?；杏霉夤袒瘶?shù)脂或者自凝塑料來(lái)做，蠟堤只是起到在穩定的基托上來(lái)恢復鼎足的作用。用來(lái)做蠟堤的材料可以是基托蠟，用來(lái)記錄對合的牙尖型狀；也可以是metalimpregnated蠟或是更硬的彈性咬合記錄材料。如果帶有牙備的工作模型上的無(wú)牙區正好要作為鼎足記錄，那么要等工作模型取好，灌制好石膏后才可以做咬合記錄?；颊咭獮榇硕唐趦仍俅螐驮\。但如果缺牙區是在對合模，醫生可以預先將基托合蠟堤做好，這樣在取工作模型的時(shí)候就可以做咬合記錄了。

　　因為彈性記錄材料廣為流行而被濫用。其中一個(gè)例子就是當鼎足缺失而需要做一個(gè)鼎足的時(shí)候。聚乙烯材料和聚醚材料因為其可被壓縮的特性而不適合用來(lái)恢復鼎足，盡管使用這些材料非常簡(jiǎn)單，但是用它們做咬合記錄材料上合架是件技術(shù)型非常敏感的工作。到底要用多大的力量來(lái)在上合架的時(shí)候固定住記錄材料非常難確定，力量太大會(huì )將記錄材料壓縮而導致頜間距離減小，力量太小又會(huì )導致頜間距離加大。盡管彈性記錄材料相對比較精確，空間穩定性也好，使用也方便，但是把它用在該場(chǎng)合會(huì )導致上合架不精確而咬合導致最終修復體或是咬合過(guò)高，或是咬合過(guò)低。

　　使用假牙支架

　　臨床大量的病例可以用其固定修復支架或活動(dòng)義齒的金屬支架來(lái)承附咬合記錄，優(yōu)點(diǎn)是它的穩定性和固位力比基托好。如在試金屬內冠再次上合架的時(shí)候就可以直接戴著(zhù)內冠做咬合記錄。用支架可以在其上放置彈性材料來(lái)幫助做鼎足，放置硬質(zhì)材料和對側的牙齒接觸來(lái)直接做鼎足。當醫生需要臨床試內冠時(shí)，不但要檢查內冠是否合適，還要用它來(lái)做幫助來(lái)記錄咬合。雖然這么做多用了一點(diǎn)時(shí)間，但是在臨床戴牙的時(shí)候卻節省了大量的時(shí)間。

　　在制作固定活動(dòng)聯(lián)合修復時(shí)，因為基托蠟堤很難穩定而咬合記錄往往比較難。原有的活動(dòng)支架可以用來(lái)做記錄支架，蠟堤可以直接固定在網(wǎng)上，可以既提高穩定又增加固位因而精確度更高。

　　合架選擇以及面弓的目的

　　合架選擇：

　　使用可調合架常能減少口內調合時(shí)間。更貼近解剖結構的合架比如全可調或半可調合架比簡(jiǎn)單合架更能模擬下頜的邊緣運動(dòng)。更貼近真人尺寸的合架能讓技工最大程度調改修復體，更能接近口內真實(shí)的情況。對做很多冠橋修復的牙醫來(lái)說(shuō)，買(mǎi)個(gè)全可調或半可調合架是一筆精彩的投資。

　　面弓的目的：

　　面弓的目的是將上頜體模型定位在合架的水平鉸鏈軸上。只有半可調或全可調合架才用得上面弓。如果不用改變患者的咬合高度，面弓就不必用了（譯者注：該觀(guān)點(diǎn)不對吧？）。而像全口咬合重建的患者，垂直距離需要改變，就要使用面弓和全可調合架。用面弓的另一個(gè)好處是上頜體上合架變得更簡(jiǎn)單了。

　　避免錯誤，消除不精確

　　咬合記錄不精確除記錄沒(méi)有做好外還有很多因素。從取模，灌模到上合架都有可能出錯。很多環(huán)節都被忽視，但是要確保整體的精確度每個(gè)環(huán)節都是重要的。

　　所有的印模材料，牙科石膏，咬合記錄材料都有其固有的不精確性：有的會(huì )收縮，有的會(huì )膨脹。掌握最大程度控制這些材料不精確性能提高修復體的質(zhì)量，給患者、醫生以更好的結果。

　　模型和隨后上合架的精確度對最大程度提高修復體質(zhì)量以及減少治療時(shí)間來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵。下面的這些“金點(diǎn)子”討論分析了一些常見(jiàn)的問(wèn)題，以及如何處理這些問(wèn)題。

　　印模材凝固的過(guò)程中有移動(dòng)

　　印模材料還沒(méi)有固化前移動(dòng)托盤(pán)會(huì )導致誤差。取研究印模時(shí)托盤(pán)小位移對整個(gè)治療危害或許不大。但是取固定修復體的終印模同樣的小位移時(shí)有危害。一旦盛有印模材的托盤(pán)在口內就位，醫生和患者要避免托盤(pán)的任何移動(dòng)。一直要待印模材在口內固化整個(gè)托盤(pán)都要由醫生或助手固定好。任何時(shí)候都不要讓患者咬在托盤(pán)上，醫生或醫助要用手指防止其發(fā)生。

　　印模材脫模：

　　脫模的現象最常發(fā)生于藻酸鹽印模材取模。如果取模用的是沒(méi)有涂粘結劑塑料的托盤(pán)，印模材就單靠托盤(pán)的篩孔固位，當托盤(pán)從口內脫位時(shí)，容易產(chǎn)生脫?，F象。因為不常規使用粘結劑，即使用金屬托盤(pán)取模，脫?，F像也會(huì )發(fā)生，而一旦發(fā)生脫?，F象，需要重新取模而不能簡(jiǎn)單地把脫開(kāi)部分壓回復位。藻酸鹽脫?，F象可能被忽視為非關(guān)鍵問(wèn)題而沒(méi)有得到足夠的重視。脫模是模型不準確的一個(gè)常見(jiàn)原因。

　　雖然不像藻酸鹽脫?，F象這么普遍，但是彈性完成印模材同樣有脫?，F象。取出托盤(pán)的時(shí)候要常規檢查一下印模附著(zhù)在托盤(pán)的情況，可以減少最終修復體的誤差。

　　托盤(pán)藻酸鹽后緣過(guò)長(cháng)擺放在桌面上（形成誤差）：

　　沒(méi)有托盤(pán)承載的藻酸鹽會(huì )下沉，給患者取模型時(shí)選用尺寸和牙弓不符合的托盤(pán)就可能導致大塊的藻酸鹽無(wú)托盤(pán)承載而發(fā)生形變。此外，在取模完成后，醫生往往將帶有溢出托盤(pán)邊緣的藻酸鹽印模膏往桌子一放，導致沒(méi)有托盤(pán)承載的藻酸鹽受壓變形。理想的情況應該將托盤(pán)放置在樹(shù)狀架子上消毒和灌模，這樣模型就不會(huì )像擺放在平面的桌面那樣受影響變形。

　　及時(shí)灌模

　　有些印模材料比如可逆或不可逆藻酸鹽材料要立即灌制模型，不然就會(huì )馬上變形。消毒后就得灌模，不這么做印模材會(huì )脫水。脫水后灌制的模型就不準確，結果影響了代型的精確度在使用印模材之前仔細閱讀廠(chǎng)家推薦的灌模說(shuō)明書(shū)很重要，說(shuō)明書(shū)會(huì )注明最短多少時(shí)間內應當灌模來(lái)避免誤差。

　　模型合面有小瘤子影響咬合

　　絕大多數的齒科模型牙表面有小瘤子，如果瘤子夠大又沒(méi)有引起注意就會(huì )導致咬合偏移很多，上合架就不準。咬合表面不要留有小瘤子，模型在上合架前要仔細檢查過(guò)，去除這些影響牙齒尖窩鎖結關(guān)系的小瘤子。

　　只要可能就用手來(lái)固定咬合

　　如果患者牙列完整，牙齒尖窩鎖結關(guān)系良好，鼎足分得足夠開(kāi)，最好對模型關(guān)系的方法是用手。而采用咬合記錄則會(huì )因為咬合記錄材料厚度的原因導致模型對不準，浪費時(shí)間，材料，鈔票。

　　模型后端

　　模型沒(méi)有修整好有可能造成上合架出問(wèn)題，常見(jiàn)沒(méi)有修好的部位是模型的后端。模型太過(guò)延展超過(guò)磨牙后墊或上頜結節都會(huì )影響上合架。這在后端游離缺失的情況常有發(fā)生。過(guò)度伸展的模型后緣會(huì )導致咬合記錄無(wú)法到位而造成上合架不準確。

　　大塊咬合記錄

　　如果患者咬過(guò)大塊的咬合記錄材料，因為記錄材料太多醫生就無(wú)法確定牙齒患者是否牙齒都接觸到位。此位，咬過(guò)于大塊的記錄材料有的位置已經(jīng)固化而有的部位還是柔軟的，咬合精度會(huì )降低?？傊?，咬合記錄材料要少用些。

　　用triple托盤(pán)做咬合記錄牙齒不接觸

　　患者咬合大塊狀的記錄材料時(shí)牙齒往往是不接觸的。名聲不太好的Triple托盤(pán)做咬合記錄就有這樣的問(wèn)題，因為醫生無(wú)法確定患者的牙齒是否接觸，這個(gè)問(wèn)題可能被忽視，等模型灌好上合架時(shí)才會(huì )發(fā)現患者沒(méi)有完全咬到位。用triple托盤(pán)，醫生要向患者告知，咬到位是什么感覺(jué)。不如此而指望患者咬合記錄做好不太現實(shí)。咬合前要檢查對合的牙齒和咬合接觸的時(shí)候是個(gè)什么情況。當患者咬上記錄材料后，醫生需要再次檢查咬合的情況是否一致，如果有出入，很可能就是患者閉合動(dòng)作沒(méi)有做好或者是沒(méi)有咬穿記錄材料。

　　上合架的時(shí)候模型移動(dòng)

　　上合架的時(shí)候上下頜模型要固定好不會(huì )產(chǎn)生移動(dòng)很關(guān)鍵。即便是尖窩關(guān)系鎖結很好的模型，沒(méi)有固定好也會(huì )有微小移動(dòng)而產(chǎn)生誤差。有很多上合架的方式，最好的一種是用粘蠟固定硬木棒的方式。使用時(shí)模型一定要干燥也可以用粘蠟直接固定模型對合牙齒，但是這樣在分開(kāi)上下頜模型的時(shí)候常常牙會(huì )折裂甚至模型嚴重損壞。

　　灌制兩付終模型

　　大多數醫生把模型寄給技工中心灌制，技工中心灌模、做代型再完成修復體給醫生。很重要的一點(diǎn)也是容易被技工中心忽略的一點(diǎn)是終印模灌制兩付模型。因為釘道系統的關(guān)系，代型模型會(huì )有些輕微的移位造成完成完美接觸比較困難，而第二付模型比分割過(guò)的代型模更精確更利于修復體鄰面與合面的調整此外，在修復體制作過(guò)程中，鄰牙和對合牙齒都不可避免地有磨損。利用第二付未切割的模型，技師可以檢查鄰接點(diǎn)和合面接觸關(guān)系，如不到位，在修復體返回醫生前可以再完善一下。這個(gè)環(huán)節可以減少因為鄰接點(diǎn)和咬合關(guān)系不良造成的返工率，從而使得醫技交流更簡(jiǎn)單，更舒心。

　　咬合記錄材料

　　最常用的咬合記錄材料是快速凝固的彈性記錄材料和蠟。諸如硅橡膠類(lèi)的彈性咬合記錄材料很適合只需要水平向穩定性的咬合記錄。但是，如果修整不妥，精確性就要打折。那些

　　和軟組織以及牙體軸面接觸的部分都要修去。如此可以達到記錄材料和模型最小范圍內接觸，醫生可以檢查牙齒的接觸情況，那些具有垂直向穩定性的模型能確保咬合記錄只提供水平向的穩定性。為準確起見(jiàn)，對合模的牙尖只要記錄到尖部即可。材料多了只會(huì )增加誤差。這話(huà)說(shuō)得好“大多數情況下，最少的記錄材料可以保證最大的精確度”