唇腭裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天發(fā)育畸形，據記載對唇腭裂的治療已有數百年，盡管手術(shù)方法在不斷完善，但由于疤痕攣縮、口周異常肌力及唇腭裂患者先天的頜面部發(fā)育缺陷，患者仍會(huì )產(chǎn)生較嚴重的牙、頜、面畸形。錯牙合的發(fā)生率很高，研究表明唇腭裂術(shù)后患者恒牙期前牙的反牙合率為44.3%，全牙弓反牙合率為15.2%。

　　而牙齒錯位造成的牙列擁擠更常見(jiàn)，II°以上擁擠者為48.3%，國外學(xué)者也有研究發(fā)現，在替牙期和恒牙期，92.1%的男性和72%的女性唇腭裂患者需要正畸治療。因此，唇腭裂患者要獲得穩定的手術(shù)效果、高效率的咀嚼功能、理想的面部容貌就離不開(kāi)正畸醫師的參與。

　　一、唇腭裂患者各牙齡段的錯牙合——特點(diǎn)

　?。?）嬰兒期的錯牙合畸形特點(diǎn)

　　雙側完全性唇腭裂患者，由于前頜骨游離，缺少周?chē)M織的支持，使其不能抵抗舌肌向前的力量，表現出前頜骨的過(guò)度前突，而兩側的上頜骨段由于頰肌的壓迫而向內旋轉塌陷；單側完全性唇腭裂，其骨段的錯位機制與雙側唇腭裂類(lèi)似，由于健側頰肌在鼻基底部附著(zhù)于上頜骨，肌肉收縮造成健側上頜骨前端向外旋轉移位，患側由于頰肌的壓力向內旋轉并后縮。舌體不正常的后位位置及其在吞咽時(shí)的壓力可導致腭部的骨性畸形，如腭穹窿增高、硬腭側向斜度增大。而上頜骨前份由于舌后移所致的腭側壓力缺乏以及鼻咽腔的增大、口鼻相通，改變了正常的口腔周?chē)h(huán)境和解剖形態(tài)，使患兒容易形成張口呼吸的不良習慣，導致一系列的錯牙合畸形。

　?。?）乳牙期的錯牙合畸形特點(diǎn)

　　手術(shù)修復唇腭裂后，在乳牙期，由于手術(shù)瘢痕攣縮，手術(shù)創(chuàng )傷及唇腭裂修復后異常唇肌力量的作用，患兒可出現多種錯牙合。以前牙反牙合及全牙弓反牙合發(fā)病率最高，這是因為唇腭裂患者多存在上頜發(fā)育不足，前鼻棘點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)都明顯后移。

　?。?）替牙期的錯牙合畸形特點(diǎn)

　　存在牙槽突裂的患兒，在鄰近裂區常出現上頜恒側切牙的先天缺失，或雖未缺失，但多有形態(tài)畸形，如過(guò)小牙或畸形牙，并且萌出后，常常位于牙弓的舌側，形成反牙合關(guān)系。也有的延遲萌出。上頜中切牙萌出后易出現扭轉或舌向傾斜，有時(shí)還伴有釉質(zhì)發(fā)育不良，雙側完全性唇腭裂患者，中切牙牙根常過(guò)短及發(fā)育不全。

　　唇腭裂患兒口鼻相通現象的存在、術(shù)后上頜寬度縮窄及舌體長(cháng)期處于一種不正常的位置，使替牙期口腔不良習慣發(fā)生率較普通兒童為高，也易引起多種錯牙合畸形。

　?。?）恒牙期的錯牙合畸形特點(diǎn)

　　研究表明，唇腭裂患者下頜骨的長(cháng)度及位置基本正常。上下頜骨關(guān)系前后方向上的異常主要由上頜牙弓的異常造成。唇腭裂患者上頜牙弓在長(cháng)、寬、高三個(gè)方向上都存在著(zhù)不同程度的發(fā)育障礙。

　　橫向關(guān)系上，唇腭裂患者的后牙反牙合是很常見(jiàn)的。這一方面是由于最初的唇裂修復術(shù)后，乳尖牙區及稍后的骨段向中間移位塌陷造成；另一方面，腭裂修復術(shù)后，瘢痕組織抑制了上頜骨橫向的正常生長(cháng)發(fā)育，造成發(fā)育中的上頜牙列向腭側偏斜，形成了上頜牙弓的寬度橫向發(fā)育不足。前后方向上，唇裂修復術(shù)后由于上唇瘢痕組織的攣縮，壓迫上前牙舌向傾斜，形成前牙的反牙合。而瘢痕組織的繼續攣縮及上頜復合體與翼突板的粘連更可使上頜骨的向前生長(cháng)發(fā)育受到限制，形成不同程度的上頜后縮。垂直方向上，唇腭裂患者由于鼻部的阻塞，腭穹窿空間的減低及舌體的下移，造成下面部高度減低，下頜角變鈍。而舌體的干擾及咬牙合的力量，阻礙了后牙的代償性伸長(cháng)，使患者在正中牙合位時(shí)，必須過(guò)度閉合，才能獲得穩定的牙牙合接觸。另外，唇腭裂患者本身也存在著(zhù)后牙槽高度的發(fā)育不足及牙槽骨的變形，使其面下1/3距離變短。

　?。?）外科正畸階段的錯牙合畸形特點(diǎn)

　　唇腭裂患者經(jīng)過(guò)外科修復術(shù)及乳、替、恒牙期的正畸治療，牙牙合關(guān)系、面部外形、口腔咀嚼及發(fā)音功能都可得到明顯改善。但當生長(cháng)發(fā)育停止時(shí)，仍會(huì )有相當一部分病人出現嚴重的上下頜骨畸形，其原因是：①唇裂修復術(shù)后唇肌的張力大，對前頜骨產(chǎn)生壓力，限制其向前生長(cháng)。②腭裂術(shù)后的瘢痕攣縮，使上頜骨長(cháng)度、寬度發(fā)育不足。③手術(shù)使鼻中隔對上頜骨向前的生長(cháng)刺激減弱。④唇腭裂病人術(shù)后前牙反牙合，下前牙的鎖結關(guān)系及代償性升高、舌傾，都將阻擋上前牙的唇向移動(dòng)及上頜骨的生長(cháng)發(fā)育。由此造成病人嚴重的上頜后縮，上牙弓狹窄，牙列擁擠，下頜骨的真性或假性前突。

　　唇腭裂患者從出生到恒牙期，隨著(zhù)牙齒的萌出和替換，以及外科手術(shù)的修復，各牙齡段表現出的錯牙合特點(diǎn)不盡相同。因此，正畸治療不僅應貫穿唇腭列序列治療的全過(guò)程，而且應根據其錯牙合特點(diǎn)，制定出各牙齡期正畸治療的計劃。

　　二、

　　唇腭裂的正畸治療——目標

　　正畸治療應根據各年齡段唇腭裂畸形的特點(diǎn)，有目的的配合外科手術(shù)、矯治錯牙合、引導頜骨正常生長(cháng)發(fā)育。

　?。?）嬰兒早期整形治療的目標

　?、倩謴驼５难啦酃枪螒B(tài)通過(guò)戴用腭護板等矯治器，使移位的各牙槽骨段復位，排列成正?；蚪咏５难啦酃枪螒B(tài)，有利于第一次外科手術(shù)，可減輕手術(shù)張力，使手術(shù)效果更好。

　?、诜奖阄桂B腭托封閉了腭部裂隙，使口鼻腔分開(kāi)，減輕了喂養困難。

　?、鄞龠M(jìn)正常舌姿勢的建立戴用腭托后，可以消除不良的舌姿勢，利于上頜骨骨段的靠攏和患者建立良好的發(fā)音習慣。

　?。?）乳牙期正畸的目標

　?、贁U大后牙段牙弓由于患者年齡較小，骨縫的反應好，擴弓的效果較快，但替牙后，反牙合常重新出現。這也是本階段正畸治療有爭議的地方。

　?、诮獬安垦啦蹍^的鎖結乳牙期的擴弓治療，解除了上下頜骨的鎖結，有利于牙槽及頜骨的正常生長(cháng)。

　?、鄹纳普Z(yǔ)音功能唇腭裂患兒由于牙弓的縮窄及前部牙齒的錯位，影響語(yǔ)音。乳牙期錯牙合的矯正，可促進(jìn)患兒語(yǔ)音功能的正常發(fā)育。

　?、芑颊呒霸绔@得正常的舌姿式和鼻呼吸上頜牙弓的開(kāi)展為患兒獲得正常的舌姿式和鼻呼吸創(chuàng )造了條件。

　?。?）替牙期正畸的目標

　　替牙期正畸的主要目標是解除影響頜骨正常發(fā)育的因素，使上下頜骨的生長(cháng)環(huán)境恢復正常，對嚴重影響美觀(guān)，容易產(chǎn)生不良語(yǔ)音造成兒童心理障礙的錯牙合作一定的矯治，以活動(dòng)矯治器和功能矯治器為主。

　?。?）恒牙期正畸的目標

　　唇腭列患者恒牙期錯牙合畸形的正畸治療原則與非裂兒童沒(méi)有差別，但由于唇腭裂畸形本身的特征,使得恒牙期患者的治療有一定的限度，同時(shí)需要修復治療和手術(shù)治療。

　?。?）外科正畸治療的目標

　　分術(shù)前正畸和術(shù)后正畸兩階段。術(shù)前矯治主要解決：

　?、倥琵R上下牙列，解除牙列擁擠。

　?、谥绷⑸锨把?。

　?、鄢C正下頜前牙的代償性舌向傾斜，使反覆蓋加大。

　?、苌项M手術(shù)盡量不采取分段截骨法，采用正畸方法適當開(kāi)展狹窄的上頜牙弓。

　　正畸治療中要經(jīng)常與外科醫師配合，多次取研究模型，使病人的矯治達到良好的術(shù)后咬牙合關(guān)系，為外科正畸手術(shù)打好基礎。

　　術(shù)后主要解決的問(wèn)題是：

　?、傺例X排齊的精細調整。

　?、谌コа篮细蓴_，及時(shí)調磨早接觸。

　?、凵舷履パ篮图庋狸P(guān)系的最終確定。

　　良好的牙合關(guān)系，特別是上下頜尖牙的咬牙合關(guān)系，是手術(shù)效果穩定性的良好保證。正畸結束后，患者同樣進(jìn)行保持，多采用Hawley活動(dòng)保持器，保持時(shí)間應長(cháng)些，以防止畸形復發(fā)。