(一)治療
充分認識處理過(guò)期妊娠的復雜性，其原因是：
①妊娠期往往難以判定，有時(shí)娩出的新生兒小于確切的孕齡而且不成熟;
②如不處理，雖然大多數的胎兒將存活得很好，但對少數胎兒是否有危及生命或娩出后有嚴重并發(fā)癥則難以確定;
③引產(chǎn)并不一定都成功;
④隨時(shí)要準備可能需立即終止妊娠。因此對過(guò)期妊娠的處理必須十分謹慎。
過(guò)期妊娠是否應予干預，干預的時(shí)間和方法均是值得探討的問(wèn)題。宮頸的條件是決定終止妊娠時(shí)間的重要因素。如宮頸成熟，大部分贊成于41周時(shí)終止妊娠。如宮頸不成熟，則進(jìn)行胎兒監測，按胎兒情況，決定是否終止妊娠。
1.妊娠過(guò)期后的初步處理 妊娠足月后仍無(wú)產(chǎn)兆者應做好以下工作：　　
(1)重新認真復核其預產(chǎn)期。
(2)凡有妊娠合并癥及并發(fā)癥者，應先及時(shí)處理：有妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎等以及妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征等，妊娠過(guò)期后均增加母親及胎兒的危險，應及時(shí)終止妊娠。
(3)重估胎兒大小并判斷有無(wú)頭盆不稱(chēng)：利用子宮高度、子宮寬度(臍水平)、腹圍的測量或用B超測量雙頂徑、腹圍、股骨長(cháng)度等以估計胎兒大小，并重測骨盆了解有無(wú)頭盆不稱(chēng)，若體重已接近或相當于4000g左右，妊娠過(guò)期后若胎兒繼續長(cháng)大，將不利于分娩，亦應考慮終止妊娠。
(4)宮頸成熟度的估計：妊娠過(guò)期后時(shí)常面臨終止妊娠的選擇，宮頸成熟度往往是引產(chǎn)成功或失敗的關(guān)鍵，對宮頸成熟度的估計一般以Bishop評分法表示，其內容包括子宮頸口擴張、容受(宮頸管長(cháng)度)、子宮頸質(zhì)地、子宮頸位置及先露高位各項。
該評分表因其內容完整而客觀(guān)，已被學(xué)者普遍接受，評分<6者，引產(chǎn)成功率低;≥7者成功率逐漸升高。
2.對繼續妊娠者做好胎兒監護
(1)胎兒電子監護：對于妊娠已過(guò)期者的胎兒電子監護，應不同于未足月者，過(guò)期時(shí)間越多，胎盤(pán)供氧能力下降而影響胎兒，因此監護次數宜增加。用NST，剛過(guò)期時(shí)，可以每3天1次，至妊娠41周后，可考慮改為1～2天1次，每次20～30min，至妊娠42周以后，宜1次/d，如有需要，NST觀(guān)察時(shí)間可延長(cháng)至60～120min。
(2)B超監護：
①羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐漸減少，B超是估計的羊水量，預測胎兒預后的重要方法，在過(guò)期妊娠中更具有重大意義。在妊娠過(guò)期后用B超測羊水量一般一周1～2次，妊娠41周為2～3天1次，如羊水量減少明顯，應迅速處理，但須注意有時(shí)羊水減少可發(fā)生在較短時(shí)間內，Clement(1987)曾報告6例過(guò)期妊娠原來(lái)羊水量正常，但24h后羊水量突然減少，其中1例死亡，故必要時(shí)須連續監測。
處理過(guò)期妊娠時(shí)，羊水量是一個(gè)重要因素，羊水是胎兒的生存環(huán)境，妊娠后期羊水的產(chǎn)生與胎兒生理情況有密切關(guān)系，羊水過(guò)少是胎兒生存有危險的一個(gè)信號。臨床上常用超聲診斷測定羊水量，一般測定羊水的深度，以推測羊水量，如羊水垂直深度<2cm，約50%病人有羊水過(guò)少。羊水過(guò)少固然提示胎兒存在危險，但羊水量正常并不能說(shuō)明胎兒沒(méi)有危險，其原因之一是羊水量可以在短時(shí)間內發(fā)生改變。Clement等(1987)報告6例過(guò)期妊娠，原來(lái)羊水量正常，24h后突然減少，其中一例胎兒死亡。因此，羊水量的測定至少每周2次，有指征時(shí)應每天測定。
在強調羊水量過(guò)少是胎兒生存的危險信號的同時(shí)，應該注意另一個(gè)方面，即羊水量正常并不一定說(shuō)明胎兒良好。
美國Parkland Hospital對過(guò)期妊娠的處理意見(jiàn)如下：先核實(shí)并確定孕周，如妊娠足42周，予以引產(chǎn)，90%能引產(chǎn)成功或在2天內臨產(chǎn)。第1次引產(chǎn)失敗，3天內可進(jìn)行第2次引產(chǎn)。少數引產(chǎn)失敗者，予以剖宮產(chǎn)結束分娩。亦有第3次引產(chǎn)者。
周不確定，不能肯定為過(guò)期妊娠者，每周隨訪(fǎng)1次，但不予干預，除非胎兒監護出現異常，例如羊水量減少，或胎動(dòng)減少。則給予相應處理。目前國內大多數處理意見(jiàn)認為以不超過(guò)41周妊娠為宜，處理方法主要視宮頸成熟度而定。宮頸成熟者可引產(chǎn)，宮頸未成熟則酌情引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。
②胎兒大小及生長(cháng)情況估計：由于大部分過(guò)期妊娠的胎盤(pán)功能屬正常范圍，胎兒仍在生長(cháng)，B超測量胎兒各有關(guān)徑線(xiàn)是現有的估計胎兒生長(cháng)情況及其大小的最佳方法。這些測量的觀(guān)察可間接說(shuō)明胎盤(pán)功能。
前文已提到NST及B超監測羊水量問(wèn)題。在此尚須提到1980年Manning等首次提出生物物理監測的概念，內容包括5項，即NST，胎兒呼吸運動(dòng)(fetal breath movement，FBM)，胎動(dòng)(fetal movement，FM)，肌張力(fetal tone，FT)及羊水量(amniotic fluid volume，AFV)用評分法以估計胎兒情況，但經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，學(xué)者們認為NST比較敏感，陰性預測率達95%～99%，在B超中，羊水量測定的實(shí)用價(jià)值最大。胎動(dòng)則可作患者自我監護隨訪(fǎng)之用。評分法已少用。
(3)胎動(dòng)計數：胎動(dòng)次數最多的時(shí)間為妊娠32～38周，以后減少，妊娠過(guò)期后減少較明顯。過(guò)期妊娠胎動(dòng)多少是胎兒在宮內狀態(tài)的重要指標。孕婦每天8:00～9:00、14:00～15:00、19:00～20:00，靜坐計算胎動(dòng)次數，然后將3段時(shí)間胎動(dòng)次數相加乘4，代表12h內胎動(dòng)次數，如<10次，提示有可能胎兒宮內缺氧，應即告知醫務(wù)人員。
(4)胎兒胎盤(pán)功能的生化監測：通過(guò)胎盤(pán)所合成的物質(zhì)在孕婦血、羊水中含量以間接了解胎盤(pán)功能，協(xié)助判斷胎兒在宮內的安危，曾經(jīng)是對過(guò)期妊娠的重要監測手段。
3.對無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的妊娠過(guò)期孕婦的產(chǎn)科處理 過(guò)去對無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的妊娠過(guò)期的孕婦，一般等待至妊娠42周后再行處理，至目前仍有遵循此原則者;但亦有學(xué)者鑒于妊娠確已足月，妊娠延期后胎兒危險度增加，孕婦心理及體力負擔重以及對費用等多方面的考慮，在妊娠41周即行引產(chǎn)，而且持這種觀(guān)點(diǎn)的人日益增多。
根據多年來(lái)的各種不同研究的意見(jiàn)，關(guān)于對過(guò)期妊娠的處理，美國大學(xué)婦產(chǎn)科醫師協(xié)會(huì )(1997)對過(guò)期妊娠處理的評估有如下意見(jiàn)：
(1)盡管缺乏監護可以改進(jìn)預后的證據，對過(guò)期妊娠的產(chǎn)前監護應于42周開(kāi)始。
(2)對于開(kāi)始于妊娠40～42周的產(chǎn)前監護并無(wú)充分的證據能證明其能改善預后。
(3)對于過(guò)期妊娠沒(méi)有一個(gè)產(chǎn)前監護方案以監護胎兒能證明其較其他的方案更為優(yōu)越。
(4)對宮頸條件較好的過(guò)期妊娠患者，以選擇引產(chǎn)或期待處理(產(chǎn)前監護)更為恰當尚不能定論。
(5)已有證明在宮頸條件不好的過(guò)期妊娠患者無(wú)論引產(chǎn)或期待處理都可以有很好的預后。
(6)在過(guò)期妊娠患者用前列腺素膠可以安全地促進(jìn)宮頸的變化和引產(chǎn)。
1999年，美國大學(xué)婦產(chǎn)科醫師協(xié)會(huì )確定作為一種高危情況，過(guò)期妊娠每周應作兩次產(chǎn)前檢查，用超聲檢測羊水池的深度是常用的方法。
對過(guò)期妊娠的處理，Parkland醫院采取以下方案。
臨產(chǎn)是過(guò)期妊娠特別需要關(guān)注的時(shí)刻，危險常發(fā)生于該階段。應予立即做胎兒電子監護。對人工破膜，學(xué)者曾有不同的態(tài)度，破膜后羊水流出可以加重對臍帶的壓迫，但是如發(fā)現羊水少而其中含有胎糞或在產(chǎn)程中羊水自較清澈而變?yōu)闇啙釀t提示胎兒宮內窘迫，有吸入羊水而發(fā)生胎糞吸入綜合征的可能，若宮口未開(kāi)全，可以剖宮產(chǎn)終止妊娠。若在產(chǎn)程中反復出現晚期減速亦為立即終止妊娠的指征。
口已開(kāi)，胎頭已低，可做會(huì )陰切開(kāi)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭娩出后，立即清除口腔內黏液，娩出后立即氣管插管吸出氣管內的含胎糞的羊水，并給以氣管通氣，以盡量減少胎糞吸入綜合征的可能性。
對于疑有頭盆不稱(chēng)或產(chǎn)程中宮縮無(wú)力者宜及早以剖宮產(chǎn)終止妊娠，至于宮縮不佳者不宜以縮宮素加強宮縮。
于胎兒較大者，宜在足月后仍繼續生長(cháng)者，為避免肩難產(chǎn)，其分娩方式應認真考慮。
對于妊娠過(guò)期婦女的心理狀態(tài)，醫務(wù)人員應主動(dòng)關(guān)心;一般在過(guò)期后，孕婦的情緒常常表現焦急，她們對胎兒的安危、體力的負擔、費用的增加以及對住院環(huán)境的不適應都有很多顧慮，但每一個(gè)人的想法又不完全相同，因此工作人員應耐心解釋外，還應傾聽(tīng)意見(jiàn)，根據不同的情況采取相應的措施。
4.產(chǎn)時(shí)處理 過(guò)期妊娠臨產(chǎn)時(shí)胎兒容易發(fā)生危險，應進(jìn)行連續胎心監護。過(guò)期妊娠出現宮縮過(guò)弱或過(guò)強或產(chǎn)程進(jìn)展不順利，應即剖宮產(chǎn)終止妊娠。過(guò)期妊娠以避免縮宮素靜脈滴注催產(chǎn)為宜。人工破膜有利有弊，有利者在于能觀(guān)察羊水性狀，有否胎糞污染，亦可進(jìn)行內監護及放置宮腔壓力測定導管;不利者，由于破膜后羊水進(jìn)一步減少，臍帶更易受壓。
胎頭娩出后，強調于胸部娩出前應立即吸盡咽部分泌物，以避免分泌物吸入呼吸道深部。尤其是發(fā)現混有胎糞之羊水，于胎兒娩出后應繼續吸盡咽喉部及氣管內分泌物，以免胎糞吸入性肺炎。破膜發(fā)現羊水有中重度胎糞污染者，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。
有時(shí)過(guò)期妊娠之胎兒為大于胎齡兒。B超作出診斷者，應剖宮產(chǎn)終止妊娠，陰道分娩時(shí)發(fā)現者，應注意肩難產(chǎn)之可能。
(二)預后
約1/4過(guò)期妊娠之羊水有胎糞污染，吸入胎糞污染羊水的胎兒預后較差。Eden等(1987)報告過(guò)期妊娠(n=3457)與妊娠40周相比(n=8135)，以下各個(gè)指標均明顯升高：羊水胎糞污染27%∶19%，胎糞吸入1.6%∶0.6%，肩難產(chǎn)18%∶8%。過(guò)期妊娠中特殊的先天性畸形為無(wú)腦兒及腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全，后者導致胎兒臍血中硫酸脫氫表雄酮減少，E1及E2均減少，這也是導致過(guò)期妊娠的原因之一。