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小兒鉛中毒別名:小兒鉛毒癥

小兒鉛中毒 的檢查:

全血鉛 腦脊液鉛 紅細胞檢查 非結合膽紅素(SIB,IBIL) 血清鉛(Pb) 堿性點(diǎn)彩紅細胞計數 尿鉛 螯合劑驅鉛試驗 血常規 糞卟啉

1.周?chē)?中度以上鉛中毒可有紅細胞和血紅蛋白減少、紅細胞嗜多染、點(diǎn)彩紅細胞增加,檢查熒光紅細胞為鉛中毒早期診斷有價(jià)值的方法之一,其標準是:1%以下為正常,超過(guò)2%~10%為輕度增加,超過(guò)10%為高,但非特異診斷法。
2.鉛測定 血鉛測定值一般達1.93μmol/L(30~50μg/dl)即有診斷意義。但因鉛離開(kāi)血液較快,故此項檢查僅在急性中毒診斷時(shí)價(jià)值較大。一般兒童血鉛超過(guò)600μg/L,可出現明顯的神經(jīng)系統損害的癥狀和體征;若血鉛水平持續高于400μg/L,即可有不同程度的神經(jīng)系統損害。有人曾做4~12歲兒童血鉛測定,證明超過(guò)245μg/L,即可發(fā)生精神發(fā)育異常。尿鉛測定可作診斷參考,正常上限值為0.08mg/L。因某些因素影響,可有差異。關(guān)于爽身粉的鉛檢查,可加少許醋酸,再滴1%碘化鉀溶液,如出現金黃色,即為含有鉛。
1991年CDC將血鉛水平分為5級,用以表示不同的鉛負荷狀態(tài)(load state of lead)。
Ⅰ級:<0.48μmol/L(10μg/dl)。
Ⅱ-A級:0.48~0.672μmol/L(10~14μg/dl)。
Ⅱ-B級:0.75~0.912μmol/L(15~19μg/dl)。
Ⅲ級:0.96~2.112μmol/L(20~44μg/dl)。
Ⅳ級:2.16~3.3μmol/L(45~69μg/dl)。
Ⅴ級:>3.36μmol/L(70μg/dl)。
其中,Ⅰ級目前認為是相對安全的血鉛水平,而Ⅱ~Ⅴ級屬于不同程度的鉛中毒。
3.驅鉛試驗 對有鉛接觸史而無(wú)明顯癥狀的病兒,尿鉛測定正常,可作驅鉛試驗。一般用依地酸鈣(CaEDTA)500mg/m2單次肌注,收集其后8h的尿,測尿鉛,若對于所注入的每mg依地酸鈣之尿鉛排出量大于1μg,則提示患者血鉛濃度超過(guò)550μg/L。
4.卟啉測定 尿糞卟啉定量法較可靠,其正常值上限為<0.15mg/L。Benson和Chisolm設計的尿糞卟啉定性試驗比較簡(jiǎn)單,可檢出血鉛量超過(guò)1mg/L的病兒。紅細胞原卟啉明顯增加(正常值<400μg/L紅細胞或<3μg/g血紅蛋白)。
紅細胞δ-氨基乙酰丙酸脫氫酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的檢測:只作為研究大氣中鉛污染的指標,不適合作鉛中毒的診斷指標。我國現訂尿δ-ALA的正常上限為6mg/L,排出量增加與鉛中毒程度明顯相關(guān),其對鉛中毒的診斷價(jià)值與尿糞卟啉大致相似。
5.腦脊液檢查 腦脊液壓力可高達58.8~78.4kPa(600~800mmH2O),蛋白量高,白細胞正常,偶達0.03×109/L(30/mm3),多數為淋巴細胞,糖正常。
6.其他檢查 患兒糞便偶見(jiàn)鮮血或潛血,是由于大量鉛質(zhì)刺激腸道所致。此外血糖往往增加。
X線(xiàn)檢查,患者長(cháng)骨干骺端出現密度增加,呈一白色帶,2歲以下鉛中毒X線(xiàn)改變不明顯;腹部平片可見(jiàn)到不透光的物質(zhì)存在。

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