泌尿系統CT檢查概述

泌尿系統CT檢查不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)和膀胱壁等疾病。 

• 檢查部位 其他
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 遺尿 前列腺癌 男性尿道癌 小兒多囊腎 腎結石 輸尿管結石 嗜鉻細胞瘤 輸尿管腫瘤 腎結核 尿道創(chuàng )傷 腎及輸尿管結石 老年人膀胱癌 腎囊腫 膀胱炎 膀胱癌 尿路感染 陰道斜隔 膀胱腺癌 重復膀胱 兒童遺尿癥
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• 相關(guān)癥狀 前列腺肥大 雙側腎上腺皮質(zhì)增生 腎膿腫 尿無(wú)力

泌尿系統CT檢查正常值

• 腎正常增強CT 　泌尿系統增強CT掃描前應進(jìn)行平掃，常規仰臥位掃描全腎，若需要同時(shí)觀(guān)察輸尿管和膀胱，則擴大掃描范圍，增強檢查方法，靜脈快速注入對比劑60--100ml，注畢后即刻，2min，5--10min掃描雙腎區，稱(chēng)為腎臟三期增強檢查，可觀(guān)腎皮，髓質(zhì)強化程度的變化和腎盞和輸尿管的充盈，強化，若應用多層螺旋CT，可進(jìn)行各種重建，包括ctu。 正常腎臟橫斷面呈現圓形或卵圓形，外緣光滑，腎的中部橫截面積最大，比較兩腎大小時(shí)，應注意平面位置和腎軸方向，正常腎實(shí)質(zhì)CT值平均約為40hu，平掃時(shí)正常腎皮質(zhì)和髓質(zhì)密度一直，三期掃描腎臟的正常表現如下：　(1) 增強早期，腎皮質(zhì)和腎柱密度升高，而髓質(zhì)尚未強化，兩者交界清晰　(2) 實(shí)質(zhì)期，髓質(zhì)顯影，密度不斷增高，最終與皮質(zhì)密度一致或略超過(guò)腎皮質(zhì)，皮質(zhì)，髓質(zhì)分界逐漸消失　(3) 腎盂排泌期，腎盂，腎盞及輸尿管密度均勻性增高，腎實(shí)質(zhì)密度降低，應觀(guān)察描述雙腎各期強化特點(diǎn)，皮質(zhì)強化，實(shí)質(zhì)強化及腎盂排泌顯影，重點(diǎn)是強化時(shí)間及程度，應雙側對比觀(guān)察。 

泌尿系統CT檢查臨床意義

• 異常結果： 　(1) 腎發(fā)育不良 　先天性腎發(fā)育不良是在胚胎發(fā)育過(guò)程中因發(fā)生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及供血異常使腎臟不能充分發(fā)育所導致，病腎體積顯著(zhù)縮小，通常僅僅為正常腎臟的1/6--1/3，多數為單側性，約3/4同側腎上腺缺如，對側腎臟多代償肥大，若雙腎皆發(fā)育不全，往往一側較重，患側輸尿管多較細小，其下端可異位開(kāi)口。 　增強ct掃描顯示發(fā)育不良的腎臟整體較小，腎臟皮髓質(zhì)及腎盂腎盞按比例相應縮小，腎動(dòng)靜脈也相應變細，腎臟實(shí)質(zhì)早期強化程度可較對側減低，對側腎臟一般代償肥大，同時(shí)應注意觀(guān)察發(fā)育不良腎合并的其他畸形和疾病，如雙腎盂雙輸尿管畸形等。 　(2) 馬蹄腎 　馬蹄腎是胚胎早期兩側腎臟胚基在兩臍動(dòng)脈之間被積壓融合所導致，融合的部位多在兩腎下極，多數由兩腎下極腎實(shí)質(zhì)直接融合形成峽部，有時(shí)僅僅有纖維帶連接，連接部多位于下腔靜脈與腹主動(dòng)脈前方，馬蹄腎的位置皆較正常腎低，兩腎縱軸向內向下行走，常有旋轉不良。 　ct表現為雙側腎軸轉位，雙腎下極在較低層面以實(shí)質(zhì)相連或一條索狀纖維組織相連，ct三維重建可以顯示u形的整體外觀(guān)，應該特別注意可能合并的其他畸形，如一側或兩側雙腎盂雙輸尿管，盂管交界部狹窄等。 　(3) 慢性腎盂腎炎 　慢性腎盂腎炎女性多于男性，感染途徑為血行性和上行性，后者占70%，主要病理表現為腎間質(zhì)炎癥和纖維化，纖維化開(kāi)始于髓質(zhì)，先發(fā)生腎乳頭的瘢痕退縮，進(jìn)而形成腎皮質(zhì)局限或廣泛的瘢痕收縮，腎盂腎盞可相應萎縮或擴張。 　注意觀(guān)察腎臟的外形改變，多數縮小，輪廓不光滑，單側或雙側發(fā)病，腎臟局部皮質(zhì)變薄，尤其是在增強掃描皮質(zhì)強化期顯示更清晰，局部髓質(zhì)可能并無(wú)變化，腎盂腎盞常常輕度積水擴張，有時(shí)變薄的腎皮質(zhì)合并鈣化。 　(4) 腎膿腫及腎周膿腫 　腎臟及腎周膿腫常由革蘭陰性桿菌引起，腎膿腫病變初期為急性腎葉性腎炎，病變局限于腎實(shí)質(zhì)內，為蜂窩組織炎，隨著(zhù)病程進(jìn)展，病變可向內侵及腎盂，腎盞，向外可突破腎包膜，累及腎周?chē)g隙及腰大肌等背部肌群，病灶出現液化則發(fā)展成腎臟及腎周膿腫。 　腎臟及腎周膿腫累及范圍可大可小，腎周膿腫可以單獨存在，應了解患者病史，急性感染癥狀，腰腹疼痛，血象升高等，應注意病變的特點(diǎn)，平掃為等低密度病變，蜂窩狀改變或較大膿腔，增強掃描囊壁尤其內層環(huán)狀強化并間隔強化，腎周膿腫可侵及腎周脂肪囊，腎旁前，旁后間隙，腰大肌，上可達橫隔下，下可打髂窩，腎周筋膜增厚，鄰近脂肪內出現片狀網(wǎng)條狀密度升高影，患側可出現胸腔積液及局限性腸淤漲。 　(5) 腎結核 　腎結核是泌尿系統的常見(jiàn)疾病，通常是由原發(fā)肺結核經(jīng)血行播散至腎臟，腎結核從分期大致可分為病理性腎結核，早期腎結核，中晚期腎結核，病理性腎結核不引起泌尿系統癥狀，多數可以自愈，早期腎結核可以出現無(wú)痛性血尿，只有到了中晚期，腎實(shí)質(zhì)結核波及腎盂腎盞，進(jìn)而累及輸尿管和膀胱時(shí)，才出現典型的臨床癥狀；泌尿系統癥狀為尿急，尿痛，血尿，甚至膿尿，全身低熱，乏力，貧血，體重減輕等。對于診斷困難尤其是ivu顯影不良者應進(jìn)行ct檢查。 　ct掃描可以對腎結核進(jìn)行具體觀(guān)察并描述和分型：?、?干酪空洞型表現為腎內低密度影，干酪壞死空洞邊緣較模糊，擴張腎盞邊緣較清楚?、?膿腎型表現為全腎被分葉狀有分隔的大囊腔所替代，腎皮質(zhì)很薄?、?結核球型表現為局灶性高密度腫塊合并稍低密度的干酪壞死區?、?全腎鈣化型，同時(shí)應注意腎盂輸尿管結核的其他改變，如腎盂壁增厚腎盂狹窄，輸尿管壁的廣泛增厚，膀胱結核性炎癥攣縮的情況，ct重建對于病變的顯示效果更佳。 　(6) 腎囊腫 　單純性腎囊腫起源于腎小管，壁厚1--2mm,多發(fā)生在單側腎實(shí)質(zhì)表面，亦可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，但與腎盂腎盞不相通，在腎被膜下逐漸張大，可壓迫鄰近正常組織，囊腫大小不等，囊液為漿液性，月5%為血性，囊液除含水分外，尚有葡萄糖，少量蛋白，脂類(lèi)，膽固醇及氯化物等?？捎锈}鹽沉積，可并發(fā)感染，結石和腫瘤。 　腎囊腫ct平掃表現為單發(fā)或多發(fā)圓形低密度灶，一般密度均勻，大小不等，ct增強掃描邊界更清楚，無(wú)壁或薄壁。應注意觀(guān)察描述囊性病變的位置，大小，數量，較大病灶應測量徑線(xiàn)，注意其薄壁或無(wú)壁，不強化的特點(diǎn)，平掃時(shí)見(jiàn)囊液密度較高，可能合并出血或感染，囊壁可有線(xiàn)狀鈣化。 　(7) 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 　血管平滑肌脂肪瘤是最常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，單發(fā)或多發(fā)，中年發(fā)病，女性多見(jiàn)，該腫瘤起源于中胚層，由平滑肌，脂肪和異常血管混合而成，他們的含量差別較大，多數以脂肪成分為主，少數以平滑肌為主，膨脹性生長(cháng)，腫瘤血管管壁缺乏彈力纖維，導致腫瘤內或腎周常出血，而引起血尿，腎臟血管平滑肌脂肪瘤20%合并結節性硬化。 　ct最主要特點(diǎn)為腫瘤內的脂肪成分，ct值為負值，實(shí)質(zhì)部分增強掃描中度以上強化。較大腫瘤內的迂曲畸形血管在增強掃描時(shí)的明顯強化，一般瘤內或腫瘤邊緣有出血或血腫，平掃密度較高。應注意觀(guān)察描述腫瘤數量，大小，腎周侵犯的范圍，較小腫瘤應注意良性非侵襲性腫瘤的特點(diǎn)：劈裂征和腫瘤邊緣正常腎皮質(zhì)的掀起形成的杯口征。 　(8) 腎癌 　腎癌為最常見(jiàn)的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，來(lái)源于腎小管上皮細胞，多為單側且始發(fā)于腎臟一極，腎癌多為圓形，有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假包膜，腫瘤質(zhì)地較硬，多數伴有纖維化斑塊或鈣化，內部可有出血，壞死，囊變，腎癌大多數為透明細胞癌，可破壞全部腎臟，并可直接侵犯鄰近組織器官，也可向腎內生長(cháng)而累及腎盂腎盞，可形成腎靜脈，下腔靜脈瘤栓。 　ct的特點(diǎn)為：?、?腎臟的外形變化，局限突出或整體增大?、?平掃腫塊可呈等，稍低或稍高密度，腫瘤的壞死，囊性變區域密度更低，而鈣化和出血區域密度增高?、?增強掃描，動(dòng)脈期腫瘤明顯強化但不均勻，實(shí)質(zhì)期及腎盂顯影期一般密度減低，境界更清晰，此時(shí)尚可以觀(guān)察腎盂腎盞受侵破壞等情況，應該特別注意腫瘤的腎周侵犯范圍和淋巴結轉移，實(shí)質(zhì)期觀(guān)察腎靜脈，下腔靜脈瘤栓，最終應對腎癌進(jìn)行ct分期。 　(9) 腎盂癌 　腎盂癌是腎盂或腎盞黏膜發(fā)生在惡性腫瘤，多為移行上皮癌，8%的病例輸尿管癌和膀胱癌的診斷早于腎盂癌，鱗狀細胞癌大約占腎盂癌的7%，多因結石，炎癥等刺激移行上皮，使其化生而發(fā)生腫瘤，其惡性程度高，易侵及腎盂周?chē)M織，腎臟，輸尿管，甚至腎實(shí)質(zhì)被廣泛破壞，腺癌為少見(jiàn)型，惡性程度高，可較早發(fā)生遠處轉移。 　腎盂癌有如下兩型改變，ct應注意觀(guān)察其不同的特點(diǎn)，腎內型表現為腎盂處軟組織腫塊，腎竇脂肪間隙變窄或消失，常伴有腎盂擴張腎盞積水，腫塊中度強化，腎盂顯影期顯示腎盂內充盈缺損，腎盂壁浸潤表現為腎盂，鄰近輸尿管壁的不規則增厚或扁平腫塊，可有強化，同時(shí)應觀(guān)察描述腎實(shí)質(zhì)受侵情況，報告尚應提及有無(wú)輸尿管膀胱種植，大范圍掃描和ct重建對于腫瘤范圍及繼發(fā)積水等改變顯示良好，應該重視并描述。 　(10) 腎結石 　泌尿系統結石中草酸鈣，磷酸鈣為陽(yáng)性結石，尿酸結石為陰性結石，腎結石好發(fā)于35--50歲，引起腎盂腎盞的阻塞，損傷和感染，腎盂內較大結石若活動(dòng)度小則梗阻及癥狀不重。 　平掃ct主要表現為腎盂腎盞區陽(yáng)性結石的高密度鈣化影，少數陽(yáng)性結石可位于腎實(shí)質(zhì)內，主要是在髓質(zhì)區腎小管內的小結石，應該觀(guān)察描述腎盂或腎盞內高密度影的大小，數目，注意合并的腎盂腎盞積水和腎臟各期灌注減低的情況，結合ct重建和ivu觀(guān)察有無(wú)原發(fā)的梗阻病變，判斷繼發(fā)結石的可能，對于合并的腎盂炎癥，腎盂管交界部結石嵌頓，腎髓質(zhì)小結石也應注意。 　(11) 輸尿管結石 　輸尿管結石在尿路結石中最常見(jiàn)，絕大多數由腎臟下排而來(lái)，結石引起的輸尿管病理改變主要是黏膜出血，水腫，感染，引發(fā)輸尿管炎和輸尿管周?chē)?，結石梗阻引起不同程度腎積水，繼而可損傷腎實(shí)質(zhì)，結石多停留在生理狹窄部，直徑≥1cm的結石往往開(kāi)始就停頓在腎盂管交界處，直徑<5mm的結石一般停頓在膀胱入口處或其上2--3cm處。輸尿管結石引起的主要癥狀是疼痛和血尿，如果發(fā)生絞痛則較腎結石絞痛更為典型，更劇烈，放射方向更明顯。 　平掃ct主要表現為輸尿管走行區域陽(yáng)性結石的高密度鈣化影，懷疑輸尿管結石時(shí)，應該大范圍掃描或依據近期的超聲或ivu定位，應沿積水擴張的輸尿管多層面向下觀(guān)察梗阻部位，可見(jiàn)輸尿管腔內的高密度影及周?chē)妮斈蚬芩[形成的邊緣征，多層螺旋ct曲面重建可以顯示輸尿管結石的部位及繼發(fā)的上尿路積水擴張及輸尿管壁炎性增厚。 　(12) 輸尿管癌 　輸尿管癌以移行細胞癌占大多數，多發(fā)生于下段輸尿管，鱗癌少見(jiàn)，呈現浸潤性生長(cháng)，往往侵及輸尿管各層，較早且廣泛轉移，腺癌更罕見(jiàn)，輸尿管癌可向輸尿管周?chē)M織浸潤擴散或轉移至鄰近淋巴結，也可通過(guò)血行或淋巴循環(huán)向遠處轉移，其中以肝臟轉移最為多見(jiàn)，男女比例越為2：1，發(fā)病年齡平均越60歲，最常見(jiàn)的癥狀為血尿，由于癌腫常引起輸尿管阻塞，導致腎盂積水。 　ct特點(diǎn)為：?、?不同程度的腎盂輸尿管積水擴張?、?連續觀(guān)察各層面，可以找到輸尿管梗阻端的腔內腫塊，侵犯腔外的腫塊，輸尿管環(huán)不均勻性增厚等?、?增強掃描，尤其是動(dòng)脈期，腫塊或局限增厚輸尿管可明顯強化，延遲期顯示官腔內充盈缺損，應注意觀(guān)察腫塊的大小，是否向腔外侵犯，同時(shí)在大范圍掃描時(shí)應同時(shí)觀(guān)察腎盂及膀胱內是否存在腫瘤病變，ct表面重建對于腫瘤本身和繼發(fā)梗阻積水可以全面直觀(guān)顯示，報告應描述上述情況。 　(13) 膀胱癌 　膀胱惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤總數的1%--3%，男性多于女性，膀胱癌病理上分為乳頭狀癌及非乳頭狀癌，前者來(lái)自膀胱黏膜的上皮細胞，占90%--95%，后者占少數，如鱗癌和腺癌，所有上皮細胞起源的膀胱癌都有多發(fā)，復發(fā)的傾向，膀胱癌最主要的臨床表現是非特異性，反復發(fā)作的肉眼血尿，ct能發(fā)現早期膀胱癌及腫瘤浸潤的范圍和程度，并能較好顯示腫瘤對鄰近結構的侵犯及有否淋巴結轉移，進(jìn)行腫瘤分期。 　膀胱癌ct平掃的一般表現為中等密度腫塊突向膀胱腔內，注射對比劑強化明顯，腫瘤有蒂，無(wú)蒂或呈現斑塊狀生長(cháng)，有的僅僅見(jiàn)局部膀胱壁增厚，較大腫瘤由于壞死，液化使其密度不均勻；腫瘤侵犯膀胱周?chē)緦訒r(shí)則膀胱外壁模糊，脂肪層內出現條片狀密度升高影，膀胱癌的分期原則為：t1期腫瘤局限于黏膜，t2期腫瘤侵犯及表肌層；t3a期腫瘤侵犯及深肌層，但未侵及膀胱周?chē)M織；t3b期腫瘤穿透肌層累及膀胱周?chē)M織；t4a期累及鄰近器官；t4b期累及盆腔。但ct對t3b以前的分期有限度，注意觀(guān)察描述膀胱癌腫塊的大小，數量及位置，判斷腫瘤浸潤的范圍和程度，對鄰近結構有無(wú)侵犯及有否淋巴結轉移，并進(jìn)行分期，注意腫瘤侵犯膀胱輸尿管入口的情況，同時(shí)觀(guān)察輸尿管下段有無(wú)腫瘤病變及繼發(fā)的上尿路積水擴張。 　(14) 腎上腺皮質(zhì)增生 　腎上腺皮質(zhì)增生常由于下丘腦垂體功能紊亂或垂體瘤分泌過(guò)多acth引起，少數由異位源性acth綜合征引起，但在醛固酮增多征中，腎上腺增生僅僅占20%，而80%是由醛固酮腺瘤引起，腎上腺皮質(zhì)增生可分普遍增粗型和大結節型，常雙側發(fā)生。 　在ct橫斷面上正常腎上腺的內側支和外側支厚度均勻，不超過(guò)同側同水平膈肌腳的厚度，呈凹陷形，有的正常腎上腺體部較大且致密，但寬度<1cm。腎上腺增生時(shí)腎上腺向外膨出，寬度常超過(guò)同側膈肌腳，有的呈現局限性圓或橢圓形結節，但應注意約有50%的庫欣綜合征，ct顯示正常腎上腺，所以應結合臨床相關(guān)生化檢查。腎上腺增生可分為普遍型和巨結節型，應該注意結節性增生與腺瘤的鑒別，一般來(lái)說(shuō)雙側性結節，多發(fā)性單側結節合并腎上腺普遍增粗應該診斷為增生。 　(15) 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 　腎上腺皮質(zhì)腺瘤占庫欣綜合征的15%--20%，一般起病緩慢，常常單發(fā)，成人，男性多見(jiàn)，多為圓形或橢圓形，直徑多為2--3cm ,質(zhì)地均勻，包膜完整，很少有出血或壞死，高功能腺瘤通常較小即被檢出，無(wú)功能腺瘤可以張的很大。 　ct表現為腎上腺區大小不等的結節或腫塊，應注意觀(guān)察描述如下一些腺瘤的不同特點(diǎn)：?、?醛固酮腺瘤直徑常在1cm以下，多為均勻低密度，半數為負值，增強后腫瘤無(wú)強化?、?皮質(zhì)醇腺瘤患者腹膜后大量脂肪沉積，腫瘤呈現均勻中等密度，輪廓光滑，增強后輕度均勻強化，少數瘤內含較多類(lèi)脂質(zhì)而呈低密度，對側腎上腺或同側殘余腎上腺可有萎縮?、?無(wú)功能腺瘤一般較大，臨床上無(wú)內分泌癥狀。 　(16) 嗜鉻細胞瘤 　嗜鉻細胞瘤主要臨床表現為陣發(fā)性高血壓，少數無(wú)高血壓，90%以上發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，少數發(fā)生于腎上腺外交感神經(jīng)節鏈；約10%為雙側性或多發(fā)性；10%為惡性，偶爾可異位發(fā)生于膀胱等處。 　嗜鉻細胞瘤常較大，平均直徑5--6cm，大多邊緣較清楚光滑，腫塊較小者密度均勻，較大者常有囊變，應注意觀(guān)察描述腫瘤邊緣，密度，注意較大腫瘤常有囊變和出血，增強掃描常明顯強化而囊變區不強化，注意腫塊較大，邊緣不規則，鄰近器官受侵提示惡變，如果臨床癥狀典型而腎上腺區無(wú)腫塊時(shí)，應觀(guān)察腹膜后及膀胱等其他區域的異位嗜鉻細胞瘤。巨大的嗜鉻細胞瘤，ct易誤認為肝臟占為病變，注意腫塊與肝臟之間有線(xiàn)狀低密度間隔及較低層面腫塊與肝臟分開(kāi)，冠，矢狀重建可進(jìn)一步鑒別。 　(17) 腎上腺神經(jīng)母細胞瘤 　腎上腺神經(jīng)母細胞瘤為兒童較多見(jiàn)腫瘤，尤其見(jiàn)于4歲以下兒童，腫瘤可發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生于胸，腹交感神經(jīng)鏈或外圍交感神經(jīng)，患兒常以較大腹部包塊就診，腫瘤鈣化較有特點(diǎn)。 　腎上腺神經(jīng)母細胞瘤ct特點(diǎn)：腫塊常較大，密度常不均勻，可越過(guò)中線(xiàn)生長(cháng)，常見(jiàn)具有診斷特征的鈣化斑，ct冠狀面及矢狀面重建可以顯示腫瘤與腎臟分開(kāi)，注意觀(guān)察描述鄰近血管有無(wú)受侵及腫瘤是否侵入椎管。 　(18) 前列腺肥大 　前列腺肥大也叫良性前列腺增生癥，是老年男性的常見(jiàn)疾病之一，睪丸激素和老齡是bph發(fā)生的兩個(gè)條件，也與慢性前列腺炎有關(guān)。bph起源于前列腺的尿道周?chē)袤w和移行取，前列腺肥大時(shí)尿道內壓和阻力升高，逐漸引起膀胱出口的機械性和動(dòng)力性梗阻，同時(shí)膀胱內壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，梗阻和反流引起腎積水和腎功能損害，可并發(fā)結石，感染。 　ct正常前列腺上界不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣10mm，增生的前列腺上界超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣20mm以上，一般呈現球形，較對稱(chēng)，邊緣光滑，密度均勻，增強掃描動(dòng)，靜脈期中央區呈現彌漫不均勻強化，外周區不強化，有時(shí)腺體側葉前部以正中溝為界呈現雙葉狀對稱(chēng)性向前突出，增大前列腺常壓迫或突入膀胱后下部，但膀胱輪廓完整，邊緣光滑，應觀(guān)察，測量并描述前列腺的大小，慢性患者尤其是有尿潴留者應同時(shí)觀(guān)察描述膀胱炎癥及假性室改變，甚或雙側上尿路積水擴張。 　(19) 前列腺癌 　前列腺癌是最常見(jiàn)的男性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于肺癌，占男性癌癥死因的第2位，前列腺癌常發(fā)生于前列腺的周?chē)鷧^，原發(fā)于移行區者，往往與bph伴發(fā)，前列腺癌的轉移途徑有直接浸潤，血行轉移和淋巴轉移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨轉移是最常見(jiàn)的血行播散，其部位依次為骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨常為成骨型轉移。 　ct平掃表現為增大的前列腺密度不均或有低密度結節，或前列腺周邊結節狀突出，增強掃描動(dòng)脈期癌結節一般無(wú)明顯強化，靜脈期癌結節為等，略低密度，應注意此期的觀(guān)察，為了對前列腺癌進(jìn)行分期，應注意觀(guān)察描述前列腺周?chē)緦?，精囊，膀胱，盆壁盆底肌肉，淋巴結有無(wú)受累，骨盆和腰椎有無(wú)轉移。 　(20) 子宮平滑肌瘤 　子宮平滑肌瘤好發(fā)于30--50歲的婦女，按生長(cháng)部位分為黏膜下型，肌壁間型，漿膜下型，多數患者有月經(jīng)改變，表現為經(jīng)量多，持續時(shí)間長(cháng)，間隔短，以黏膜下肌瘤及較大的壁間肌瘤常見(jiàn)，漿膜下肌瘤可無(wú)月經(jīng)改變，病理上，子宮肌瘤由平滑肌組織及少量纖維組織構成，肌瘤本身并無(wú)包膜，肌瘤周?chē)鷫嚎s的子宮肌壁組織形成假包膜。 　ct上不同類(lèi)型子宮肌瘤具有不同特點(diǎn)， 肌壁間子宮肌瘤宮腔變窄偏移；漿膜下肌瘤外突生長(cháng)，與子宮以窄蒂相連；黏膜下肌瘤突入宮腔，基底較窄，平掃腫塊一般境界不甚清楚，呈現較均勻等密度，可伴鈣化，增強掃描顯著(zhù)強化，境界清楚，囊形變和壞死區不強化，報告首先應描寫(xiě)子宮增大和輪廓改變，具體腫塊注意應體現上述各型特點(diǎn)，描寫(xiě)腫瘤的數目，大小及位置。 　(21) 子宮頸癌 　子宮頸癌在婦科惡性腫瘤中列居死亡原因的第3位，發(fā)病平均年齡為50歲左右，并在35歲左右和60歲左右呈雙峰分布，子宮頸癌最常見(jiàn)的臨床癥狀為陰道出血和陰道排液，其他非特異性的癥狀為尿頻，排尿困難，盆腔疼痛，便秘和便血。病程進(jìn)一步發(fā)展可引起泌尿道或腸道梗阻等相應癥狀，ct可以對子宮頸癌進(jìn)行分期，評估預后和進(jìn)行治療后復查。 　ct表現為宮頸擴大，直徑>3.5cm的實(shí)質(zhì)性腫塊具有診斷意義，腫塊中的壞死表現為不規則低密度區，應該特別注意對宮頸癌侵犯子宮，子宮旁組織，盆腔淋巴結，膀胱和直腸進(jìn)行描述，應了解ct檢查的主要目的是宮頸癌的分期和了解手術(shù)或放療后有無(wú)復發(fā)。 　(22) 卵巢囊腺瘤 　卵巢囊腺瘤分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，約占卵巢原發(fā)腫瘤的1/4，雙側發(fā)生率為15%，漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤可以并存，漿液性囊腺瘤呈單房或多房改變，黏液性囊腺瘤常為多房改變，好發(fā)年齡為20--50歲。臨床癥狀有腹部不適或隱痛，腹部腫塊等，少數伴有月經(jīng)紊亂，黏液性囊腺瘤患者有時(shí)可出現腹水，病理表現，腫瘤切面為囊性，單房或多房性，囊壁光滑或有乳頭狀突起，漿液性囊腺瘤囊壁上皮單層立方或矮柱狀上皮，黏液性囊腺瘤囊壁上皮為單層黏液柱狀上皮。 　ct特點(diǎn)為，單房性漿液囊腺瘤一般較大，囊壁可局限性增厚，可有短條間隔，壁結節和囊壁鈣化；黏液性囊腺瘤往往也較大，呈現多房性，內有線(xiàn)狀分隔，一般黏液囊腺瘤內液體密度高于漿液囊腺瘤，應觀(guān)察描述盆腔囊腫的形態(tài)，大小，密度，注意與包裹積液，皮樣囊腫等相鑒別。 　(23) 卵巢癌 　在女性生殖系統惡性腫瘤中，卵巢癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，多數患者，多數患者早期無(wú)癥狀或癥狀輕微，就診時(shí)往往已有盆腔廣泛轉移，卵巢癌來(lái)源于上皮，其組織類(lèi)型多樣，其中漿液性囊腺癌所占比例較大，約占42%。腫瘤播散主要通過(guò)腫瘤表面細胞種植和淋巴轉移，血行播散少見(jiàn)。 　ct表現為盆腔或下腹部大小不等，邊緣不規則的實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，漿液性囊腺癌可見(jiàn)鈣化灶。應注意觀(guān)察描寫(xiě)囊實(shí)性或實(shí)性腫塊大小，形態(tài)和位置，多層面及多方位重建圖象可以觀(guān)察到腫瘤與卵巢附件的關(guān)系，其他應注意腹水的出現，大網(wǎng)膜腹膜及腹膜后淋巴結轉移，肝轉移，腹腔種植轉移等，尤其強調的是腹膜假性黏液瘤，是卵巢黏液腺癌的囊形病變破裂后進(jìn)入腹膜腔形成的向上可到達肝脾外緣。 　需要檢查的人群：腎盂、腎盞、膀胱內腔、腎實(shí)質(zhì)、膀胱壁等部位病變的患者。 

泌尿系統CT檢查檢查方法

• 一、腎
  腎CT掃描無(wú)需特殊準備。掃描范圍上界應略高于腎上極，下迄腎下極，層厚1cm.，掃描12～14層面。一般無(wú)需口服造影劑。除懷疑腎結石及有造影劑過(guò)敏和腎功能不全時(shí)，一般均應常規行增強掃描。采用團注法顯示腎動(dòng)、靜脈及腎實(shí)質(zhì)，效果較好。腎盂一般于注造影劑后約2分鐘顯影。MRI一般采用橫斷面和冠狀面或加矢狀面，自旋回波T1WI，以顯示解剖結構同時(shí)再作橫斷面T2WI，以判斷病變性質(zhì)。
  腎在橫斷面CT圖像上，呈邊緣清楚、輪廓光滑的圓形或橢圓形軟組織影。腎門(mén)部?jì)认?，有腎動(dòng)、靜脈和輸尿管進(jìn)出。平掃時(shí)，腎實(shí)質(zhì)密度均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)，CT值為30～50Hu。利尿作用強時(shí)，密度降低，僅約15Hu。增強掃描，腎實(shí)質(zhì)密度增高，CT值達80～120Hu。腎盂與腎盞平掃時(shí)為水樣密度，增強掃描密度明顯增高。腎盂大小不定。輸尿管平掃呈點(diǎn)狀影，增強掃描密度高，易于辨認，腎筋膜在50%例可顯影，呈橫行細線(xiàn)狀致密影，居腎之前后。
  (一)腎腫瘤 CT對顯示腎癌、腎盂癌相當準確。還可確定腫瘤的大小、浸潤的范圍、鄰近和遠處淋巴結轉移，因之有助于分期。
  1.腎癌 CT平掃可見(jiàn)密度略低于或等于腎實(shí)質(zhì)的腫塊，有時(shí)為略高密度。腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，可突出于腎外。腫瘤內部壞死或囊變?yōu)榈兔芏葏^，鈣化與出血則為高密度區。增強掃描，在多血管性腫可見(jiàn)異常血管和腫瘤強化，注射后半分鐘，腫瘤血管與強化消失，而腎實(shí)質(zhì)強化，則腫瘤呈低密度。少血管性癌則不強化。
  2.腎盂癌 CT增強掃描顯示腎盂內充盈缺損。通過(guò)其CT值及形態(tài)可幫助除外新鮮血塊、囊腫和結石等。腫塊浸潤腎實(shí)質(zhì)，則需與腎癌鑒別。腫瘤常使腎竇變形并閉塞正常腎竇脂肪。由于腫瘤可向輸尿管或膀胱種植轉移，CT掃描應包括輸尿管及膀胱。腫瘤內偶可見(jiàn)細小鈣斑。
  (二)腎囊腫 CT診斷腎囊腫相當可靠。
  單純腎囊腫在應用CT后，于生體發(fā)現率提高。平掃可見(jiàn)腎包膜內圓形或類(lèi)圓形、邊緣光滑、密度均勻、水樣密度的病灶，囊壁薄，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚。增強掃描，無(wú)強化。表現典型，不難診斷。囊壁可鈣化。有時(shí)囊腫密度高或囊壁厚，則需與腫瘤內壞死及膿腫鑒別。
  多囊腎平掃可見(jiàn)兩腎增大，呈分葉狀外形，內有多個(gè)囊腫，大小不等，壁薄。腎實(shí)質(zhì)內可見(jiàn)鈣化。還可發(fā)現肝、胰、脾的囊腫。平掃多可確診。
  (三)腎盂積水 腎積水功能喪失時(shí)，IVP上不能顯影，CT則易于顯示?？梢?jiàn)腎盂、腎盞擴大，腎影增大，嚴重者腎實(shí)質(zhì)變薄。增強檢查，腎實(shí)質(zhì)密度低于正常。如對側正常，經(jīng)比較易別。當輸尿管梗阻不全或在梗阻早期，注射造影劑后，可見(jiàn)不含造影劑的尿與造影劑形成界面。CT不能確診腎盂積水，還有可能明確期病因。MRI同樣可以顯示。腎功能差者腎皮髓質(zhì)差異變得不明顯。
  (四)腎、輸尿管結石 陽(yáng)性結石，平掃易于發(fā)現，為腎、輸尿管內大小與形狀不一的高密度影，陰性結石也為高密度影。當IVP上發(fā)現充盈缺損，難于判斷為陰性結石、凝血塊與腎盂癌時(shí)，CT有鑒別意義。結石或鈣化，MRI價(jià)值較低。
  (五)腎外傷 CT及MRI診斷外傷并分期?？娠@示腎實(shí)質(zhì)的不全裂傷及腎內血腫，完全性腎裂傷、腎斷離，腎包膜下血腫、腎周間隙或腹膜后其他間隙血腫，新鮮出血，CT平掃可見(jiàn)局部密度增高。血腫液化，則密度減低。增強掃描，腎實(shí)質(zhì)內出血或血腫區的密度常低于增強的正常腎實(shí)質(zhì)的密度。腎盂內可因有血塊占據而充盈不佳。MRI可更好顯示出血并評價(jià)出血所處階段。
  (六)腎炎性疾病 急性腎感染，如腎膿腫，CT平掃可顯示比正常腎實(shí)質(zhì)密度略低的病灶，但腎的增大不顯著(zhù)。增強掃描病灶的邊緣清晰，密度較低。其內方為膿腫壁，較厚，可不均勻。膿腫中心不增強，為壞死、液化區。一般不大，直徑約1～2cm。需與腎囊腫或腫瘤區別，結合史及臨床表現，診斷不難。MRI所見(jiàn)，在形態(tài)學(xué)方面與CT相似。
  腎結核屬慢性炎癥。早期CT掃描改變較輕，易忽略。進(jìn)展期可見(jiàn)腎盂積水、膿腫和腎實(shí)質(zhì)萎縮等。
  二、腎上腺
  腎上腺CT掃描無(wú)需特殊準備，短掃描時(shí)間、薄層面和放大掃描，對顯示腎上腺及其病變較好。，后面包括腎上極上方到腎門(mén)的平面。無(wú)需口服造劑。增強掃描有助于觀(guān)察腫瘤內的血管結構，并判斷有無(wú)肝轉移。
  腎上腺橫斷面CT圖像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或線(xiàn)狀，尖嵴向前，內、外肢后伸。邊緣光滑，不出現結節狀輪廓。增強掃描，則均一強化。
  (一)嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤來(lái)自腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞。腫瘤直徑常大于2cm，CT多可查出。由于10%～15%可發(fā)生在腎上腺以外，因此如未發(fā)現腎上腺腫瘤，應對其他部位，特別是腹部進(jìn)行掃描。在成人10%、小兒20%腫瘤為兩側性。臨床表現主要是陣發(fā)性或持續性高血壓，發(fā)作持續幾分鐘至幾小時(shí)后血然緩解。
  CT表現為邊緣清楚，密度均勻，直徑為2～4cm的腫塊。腫瘤內壞死表現為低密度，還可鈣化。增強掃描可見(jiàn)強化。嗜鉻細胞瘤中10%～15%為惡性，腫瘤多較大，只靠CT表現難于分辨良性或惡性。但如有腹膜后淋巴結轉移、鄰近組織浸潤和肝轉移，則可診斷為惡性。
  (二)腎上腺皮質(zhì)腺瘤 腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT可見(jiàn)邊緣光滑、圓形或橢圓形腫瘤，密度均勻，等于或低于腎的密度。增強掃描有均一強化。對側腎上腺萎縮變小，但也可正常。腎上腺皮質(zhì)瘤因分泌的激素性質(zhì)不同，而有原發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)醇增多癥之分。前者腺瘤較小。約0.5～0.3cm。后者腺瘤較大，約2～8cm。均表現為圓形或橢圓形腫塊。前者因瘤體小，常僅累及腎上腺的某一部分。兩種功能性異常除腺瘤外也可因相應的腎上腺皮質(zhì)增生所致。
  (三)腎上腺皮質(zhì)增生和萎縮 腎上腺皮質(zhì)增生，CT表現為兩側腎上腺增大，輪廓飽滿(mǎn)，或伴有多發(fā)結節。但腎上腺大小、形狀正常者也不少見(jiàn)。
  慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，即Addison病。多因自身免疫異常引起特發(fā)性腎上腺萎縮后致。也見(jiàn)于結核、淀粉樣變和兩側腎上腺轉移瘤等。
  CT表現為兩側腎上腺萎縮變小。結核性者可見(jiàn)一側或兩側腎上腺鈣化。
  三、膀胱與前列腺
  CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對于顯示前列腺內在組織結構，例如顯示中央區和周?chē)鷧^以及移行區，MRI優(yōu)于CT。因此，對膀胱和前列腺疾病的診斷，MRI更好。
  CT檢查膀胱，需適當脹滿(mǎn)，以區分膀胱壁與內腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱，方法簡(jiǎn)便，但不夠準確。經(jīng)尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。
  常規用橫斷面掃描，由恥骨聯(lián)合向上到骨盆上緣，層厚1cm 。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影，有助于鑒別增大的淋巴結，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因為過(guò)晚，膀胱內造影劑過(guò)濃，易發(fā)生偽影。
  (一)膀胱癌 CT診斷膀胱癌比較簡(jiǎn)便、準確?？梢?jiàn)由膀胱壁突入膀胱腔內的軟組織腫塊，還可埂明向壁內的浸潤，表現為局部增厚。鄰近組織的浸潤和淋巴結轉移，CT也可發(fā)現。因之，CT對膀胱癌的分期有幫助。
  (二)前列腺肥大與前列腺癌 前列腺的大小同年齡有關(guān)，但一般其直徑不超過(guò)5cm。前列腺肥大可，見(jiàn)前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側對稱(chēng)，便可一側肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。
  前列腺癌在包膜內生長(cháng)時(shí)，CT難于確診，只有當侵破包膜向周?chē)窘M織中浸潤時(shí)才可能診斷。表現為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現淋巴結轉移和盆骨轉移。CT對前列腺癌的分期有幫助。 

泌尿系統CT檢查注意事項

• 不合宜人群：1、過(guò)敏體質(zhì)或有離子型造影劑過(guò)敏史者(如使用費離子型造影劑也需先做碘過(guò)敏試驗)。2、心、肺、肝、腎功能不全者。
  檢查前禁忌：1、檢查前須將詳細病史及各種檢查結果告知CT醫生，如有自己保存的X線(xiàn)片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫生以供參考。2、要向醫生說(shuō)明有無(wú)藥物過(guò)敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病。3、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、玉佩、錢(qián)幣、皮帶和鑰匙等。4、如作CT增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。5、CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過(guò)敏試驗，20分鐘后無(wú)反應，方可進(jìn)行檢查。6、1周內不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后;急于作CT檢查者，應在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。
  檢查時(shí)要求：1、檢查過(guò)程配合醫生的口令做好動(dòng)作，不要隨便亂動(dòng)，以保證造影的清晰度。2、CT機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應立即告知醫生。