提到強直性脊柱炎，相信很多人都不陌生，娛樂(lè )圈明星張嘉譯、周杰倫、蔡少芬等人均被報道患有此病。

在央視《開(kāi)講了》舞臺上，張嘉譯曾透露自己剛開(kāi)始患病時(shí)并沒(méi)有意識到它的嚴重性，最后才知道這種病痛會(huì )伴隨著(zhù)一生。

強直性脊柱(ankylosingspondylitis，AS)是以骶髂關(guān)節和脊柱附著(zhù)點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，年輕人發(fā)病多見(jiàn)，是以脊柱為主要病變部位的慢性病。腰背部疼痛、駝背畸形是強直性脊柱炎(AS)的常見(jiàn)表現。為了讓患者更確切了解本疾病，我們邀請南方醫科大學(xué)南方醫院脊柱骨科鄭帥大夫就強直性脊柱炎(AS)的些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。

強直性脊柱炎的病因有哪些?

很多病人都想知道自己為什么得了強直性脊柱炎，但到目前為止尚沒(méi)有一個(gè)很明確的答案，不過(guò)大量研究觀(guān)察發(fā)現強直性脊柱炎主要同以下因素有關(guān)：

遺傳

研究觀(guān)察發(fā)現，強直性脊柱炎患者的子女中，發(fā)生強直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。單卵雙胞胎中，1人發(fā)病，另一人患病的可能性超過(guò)50%。一個(gè)家族中，常常有2個(gè)及以上人發(fā)病。

感染

強直性脊柱炎的患者通常會(huì )出現腸道及泌尿系統的感染，尤其是肺炎克雷白桿菌感染。強直性脊柱炎病人大便培養肺炎克雷白桿菌陽(yáng)性率達79%，而在正常人群中為30%。另外還發(fā)現強直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽(yáng)性率為43.3%，而正常人陽(yáng)性率僅4.4%。

環(huán)境

有些研究證實(shí)環(huán)境等因素也可導致本病發(fā)病。

目前尚無(wú)一種學(xué)說(shuō)能夠闡明強直性脊柱炎的全部病因，只能認為可能是在遺傳基礎上，加上感染、環(huán)境等多方面的影響而發(fā)病。

什么人容易得強直性脊柱炎?

強直性脊柱炎好發(fā)于男性，男性發(fā)病率大概是女性的3-4倍。20-30歲年輕男性是本病的高發(fā)人群。8歲以下以及45歲以上很少發(fā)病。有強直性脊柱炎家族史的年輕男性，出現腰背部疼痛，晨起時(shí)脊柱僵硬，活動(dòng)后減輕時(shí)，多提示發(fā)生該病。

如何確診強直性脊柱炎?

強直性脊柱炎的確診多采用1984年修訂的紐約標準，或者歐洲脊柱關(guān)節病初步診斷標準，而在2009年國際脊柱關(guān)節炎評估協(xié)會(huì )制訂的《中軸型脊柱關(guān)節炎診斷標準》中的中軸型脊柱關(guān)節病診斷標準，有助于早期強直性脊柱炎的確診和后期治療方案的確定。

紐約標準

①腰背部疼痛病程至少3個(gè)月，活動(dòng)后疼痛減輕，但休息時(shí)不減輕;

②腰椎在前后、側方屈伸活動(dòng)受限;

③胸廓擴張實(shí)驗陽(yáng)性(強直性脊柱炎體格檢查有詳述);

④X線(xiàn)提示雙側骶髂關(guān)節炎Ⅱ-Ⅳ期或單側Ⅲ-Ⅳ期(強直性脊柱炎X線(xiàn)表現有詳述);

如果患者具備④，并且符合①~③中任何一條，即可診斷為強直性脊柱炎。

這個(gè)標準比較嚴格，不能診斷早期強直性脊柱炎。為了早期確診，在臨床上還要結合病人的家族史，HLA-B27是否陽(yáng)性，有無(wú)肌腱端附著(zhù)點(diǎn)部位的疼痛進(jìn)行綜合分析。

歐洲標準

患者存在脊柱疼痛，或者非對稱(chēng)性下肢關(guān)節為主的滑膜炎，并附加以下任意一項即可確診：

①陽(yáng)性家族史;

②銀屑病;

③炎性腸病;

④關(guān)節炎前一個(gè)月內出現尿道炎、宮頸炎、急性腹瀉;

⑤雙側臀部交替疼痛;

⑥肌腱末端病;

⑦骶髂關(guān)節炎;

2009年《中軸型脊柱關(guān)節炎診斷標準》：

腰背痛≥3個(gè)月，且發(fā)病年齡<45歲的患者(無(wú)論是否有外周臨床表現)，具備以下任意一條者，即可確診：

①影像學(xué)顯示有骶髂關(guān)節炎，且具有≥1個(gè)脊柱關(guān)節病特征;

②HLA-B27陽(yáng)性，且具有≥2個(gè)脊柱關(guān)節病特征;

脊柱關(guān)節病特征：炎性腰背痛;關(guān)節炎;肌腱附著(zhù)點(diǎn)炎(足跟);葡萄膜炎;指(趾)炎;銀屑病;克羅恩病/潰瘍性結腸炎;NSAIDs止痛藥物治療有效;HLA-B27陽(yáng)性(符合第①條結合即可確診);具有脊柱關(guān)節病家族史;C反應蛋白(CRP)升高。

做哪些體格檢查

可以查出自己是否有強直性脊柱炎?

(1)腰椎活動(dòng)度檢查：患者直立，在背部正中線(xiàn)的髂嵴水平作一個(gè)標記為0，向上10厘米再作另一標記，然后令患者盡可能彎腰(需保持雙膝直立)，測量?jì)蓚€(gè)標記間的距離，若增加少于5厘米，提示腰椎活動(dòng)度降低。

(2)枕-墻距：患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，眼平視，如枕部不能貼墻，則為異常。

(3)胸廓擴張實(shí)驗：病人直立，用刻度軟尺在患者第4肋間隙(女性乳房下緣)測量病人深呼氣和深吸氣時(shí)的胸圍差，小于4.5cm則有強直性脊柱炎的診斷意義。

(4)骨盆按壓實(shí)驗：患者側臥，從另一側按壓骨盆可引起腰骶部疼痛則為陽(yáng)性。

強直性脊柱炎的X線(xiàn)表現有哪些?

骶髂關(guān)節改變

骶髂關(guān)節改變對強直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節的X線(xiàn)改變，是本病診斷的重要依據。

骶髂關(guān)節炎X線(xiàn)診斷標準分為5期：

0期為正常骶髂關(guān)節;

Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節炎;

Ⅱ期為骶髂關(guān)節邊緣模糊，關(guān)節間隙無(wú)改變;

Ⅲ期為關(guān)節區硬化、關(guān)節間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞;

Ⅳ期為關(guān)節完全融合或強直。

脊柱“竹節樣”改變

脊柱改變常發(fā)生于骶髂關(guān)節病變之后，由下向上發(fā)展，最終可累及頸椎。早期表現為普遍性骨質(zhì)脫鈣、出現小關(guān)節模糊，伴隨著(zhù)韌帶、關(guān)節囊的逐漸鈣化及關(guān)節融合，椎體間骨橋形成，X線(xiàn)片上可見(jiàn)脊柱的椎體成一節節的竹節樣，所以醫學(xué)上稱(chēng)為脊柱呈“竹節樣”改變。

強直性脊柱炎與HLA-B27有什么關(guān)系?

首先要明確一點(diǎn)，HLA-B27陽(yáng)性并不能確診為強直性脊柱炎。因為HLA-B27陽(yáng)性的人群中僅20%的人患強直性脊柱炎。但是90%～95%以上的強直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性。所以說(shuō)HLA-B27與強直性脊柱炎的發(fā)病有很強的相關(guān)性，HLA-B27陽(yáng)性對于確診強直性脊柱炎有較大的幫助。

查出HLA-B27陽(yáng)性也沒(méi)必要怨天憂(yōu)人，更不必到處求醫試圖使HLA-B27轉陰。HLA-B27是終生攜帶的，不會(huì )因治療而轉陰。

得了強直性脊柱炎，除了脊柱受累以為，其他臟器會(huì )出現什么問(wèn)題嗎?

(1)心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%;

(2)眼部病變：強直性脊柱炎患者會(huì )并發(fā)有結膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表現為畏光、流淚、眼紅等;

(3)耳部病變：易發(fā)生中耳炎;

(4)肺部病變：肺纖維化，表現為咳痰、氣喘，甚至呼吸功能障礙;

(5)神經(jīng)系統病變：強直性脊柱炎患者易發(fā)生脊柱骨折，脊柱骨折會(huì )導致脊髓、神經(jīng)受壓，嚴重者會(huì )出現截癱。