正文前普及幾個(gè)重要的知識點(diǎn):
健康教育是兒童鉛中毒防治的基本手段,
環(huán)境干預是兒童鉛中毒防治的根本辦法。
查找并使患兒脫離鉛暴露源是兒童鉛中毒處理的最重要步驟。由于
藥物驅鉛會(huì )增加胃腸對鉛的吸收,因此必須重視查找并去除鉛暴露源。通過(guò)了解患兒的個(gè)人史和家庭環(huán)境史,檢測患兒及一起生活家人的血鉛水平,認真排查患兒日常生活中的鉛暴露危險因素,做出正確診斷并及時(shí)給予環(huán)境干預,確?;純涸谥委熐懊撾x鉛暴露源。
對于血鉛水平≤250微克/升的患兒,如能重視查找并去除鉛暴露源,通過(guò)健康教育和行為指導糾正手-口動(dòng)作等不良行為習慣切斷鉛暴露途徑,給予正確營(yíng)養指導減少鉛在體內的吸收,即使不用藥物驅鉛,血鉛水平亦會(huì )有顯著(zhù)下降。
幾個(gè)小故事中有一部分,曾在幾年前,以案例討論的方式在兒科類(lèi)的某核心期刊登過(guò),業(yè)內作為參考文獻被引用的次數并不少,但是大眾對這些情況的知曉度卻很低?,F在看來(lái),全民科普比讓同行了解重要得多。如果你正好是NGO或者是驢友,希望你能多留心,把健康的訊息傳播到網(wǎng)絡(luò )等信息不發(fā)達的地方。
前言:這個(gè)殺手不太冷
鉛在地殼中廣泛分布蘊藏量極大,人類(lèi)從6千年前就已認識并開(kāi)始使用鉛,因其低熔點(diǎn)、耐腐蝕、柔軟性、延展性、可塑性佳,已成為應用最廣泛的金屬之一。
金屬“鉛”在中醫、
中藥鄰域甚至可用于治療疾病。以鉛治療疾病最早可以考證到《神農本草經(jīng)》的記載,中醫常用入藥的鉛化物有鉛粉、鉛丹和密陀僧,這三種鉛化物入藥的功效大同小異,通常內服用于治療腹瀉、
癲癇等,外用于治療癰疽、燙傷等。
“殺手”已喬裝易容
亂人眼的“七十二變”
圖一:鉛粉,在古籍中有不同的別名,現在常見(jiàn)商品名為鉛粉、鉛華、官粉,中醫常用處方名為鉛粉、官粉、宮粉、鉛白粉、胡粉等,一般為白色針狀粉末或類(lèi)白色不規則板塊狀,手捻立即成粉,質(zhì)重,略有滑膩感,為鉛加工制成的堿式碳酸鉛。
圖二:鉛丹,在古籍中亦有不同的別名,現在常用商品名為鉛丹、東丹、黃丹、川丹、廣丹等,中醫常用處方名為鉛丹、黃丹、彰丹、廣丹、東丹、陶丹等,一般為橙紅色或橙黃色的粉末,質(zhì)重,光澤暗淡,用手指揉搓,先有砂性觸感后覺(jué)細膩,能將手指染成橙黃色,有金屬性辛味,為鉛加工制成的四氧化三鉛。
圖三:密陀僧又名為蜜陀僧、沒(méi)多僧、爐底、金陀僧等,現在常用商品名和中醫常用處方名為密陀僧,一般為層層堆疊厚薄不一的不規則塊狀,具蠟樣光澤或鑲嵌金屬光澤樣物,質(zhì)重,易砸碎,研為粉末則為黃色或橙紅色,主要成分是氧化鉛(尚含砂石、金屬鉛及二氧化鉛等少量雜質(zhì))。
一則與服用含鉛中藥有關(guān)的兒童鉛中毒案例:
16月齡男孩,曾在9月齡時(shí)在當地兒保門(mén)診健康體檢時(shí)發(fā)現靜脈血鉛為598微克/升,服用驅鉛保健品治療7個(gè)月后,效果不佳,為明確病因完善治療遂來(lái)我院?;純菏郑趧?dòng)作較多,數月來(lái)愛(ài)哭鬧、煩躁、睡眠較少,常便秘。詢(xún)問(wèn)病史的過(guò)程中,患兒父親告之,患兒曾在6月齡時(shí)因腹瀉久治不愈,而使用了當地中醫診所的中藥(連續服用5~6天)。后查證其配方含有密陀僧?;純簾o(wú)其他明顯鉛接觸史。無(wú)齒齦鉛線(xiàn);復測患兒靜脈血鉛372微克/升,測父(69微克/升)母(66微克/升)靜脈血鉛均無(wú)明顯升高;(雙)
膝關(guān)節正位片未見(jiàn)明顯異常。
患兒的父母說(shuō),自以為在養育孩子的過(guò)程中做到了萬(wàn)般小心,因為孩子的腹瀉久治不愈,無(wú)奈之下才嘗試了中藥,而且每一包買(mǎi)回來(lái)的中藥都經(jīng)過(guò)他們的仔細檢查,卻沒(méi)想到成敗都系在一塊不起眼的小石頭上。
在兒童鉛中毒門(mén)診中,因誤服中藥導致鉛中毒并不偶遇。在此,提醒大家,如果對中藥成分有不明確或疑慮時(shí),應咨詢(xún)后再考慮是否使用,不要輕易給幼小的孩子使用中藥。
餐桌上的“美麗”邂逅
沒(méi)錯!這就是江南一帶常見(jiàn)的老式錫壺!
鉛錫常以合金的形式存在,無(wú)論用錫壺裝酒還是裝醋......鉛都會(huì )從錫壺中析出,隨著(zhù)食物進(jìn)入到體內。
一則與食用錫壺內的醋有關(guān)的兒童鉛中毒案例:
6歲男孩,家長(cháng)和老師反映脾氣壞、多動(dòng),在當地醫院檢查血鉛升高(靜脈血鉛>400微克/升),為明確病因完善治療遂來(lái)我院?;純航谟懈雇??;純杭凹胰藷o(wú)明顯的鉛接觸史。無(wú)齒齦鉛線(xiàn);復測患兒及家長(cháng)靜脈血鉛,均明顯升高;(雙)膝關(guān)節正位片未見(jiàn)明顯異常。
考慮患兒和與其一起生活家人的血鉛都有所升高,初步認為全家人暴露于同一污染源。但這次尋找鉛暴露源的過(guò)程頗費周折,家長(cháng)從老家帶來(lái)了各種可疑物品讓我們檢測,“殺手”卻遲遲未曝露行蹤......最初幾個(gè)療程,因為一直沒(méi)有找到鉛暴露源,治療結果并不是非常理想,直到最后把目標鎖定在一個(gè)裝醋的錫壺......
在這個(gè)故事里,殺手是“一只壺”,在別的故事里,殺手也可能是“一只碗”,今天它被用來(lái)裝醋,明天它有可能被用來(lái)裝酒......管理好我們盛放食物的器皿,如果選用金屬器皿,要避免使用類(lèi)似(含鉛量高的)錫具,可選擇優(yōu)質(zhì)的不銹鋼,但也要避免久盛(尤其是有機酸高的)食物;如果選用陶瓷餐具,圖案最好在外面。
“殺手”已隱姓埋名
迷惑人的雅致別名
“官粉、宮粉、胡粉......黃丹、彰丹、川丹、廣丹、東丹、陶丹......蜜陀僧、沒(méi)多僧、爐底、金陀僧......”你絕對想不到,實(shí)物就是鉛的化合物,大量進(jìn)入人體甚至可以致命!
一則與使用痱子粉有關(guān)的兒童鉛中毒案例:
11月齡男孩,因屢次洗澡后發(fā)生暈厥,在當地醫院檢查,發(fā)現血鉛升高(末梢血鉛980微克/升),為明確病因完善治療遂來(lái)我院?;純菏郑趧?dòng)作較多,近月來(lái)反復感冒、稀便。出生后一直使用××牌痱子粉,患兒及其家人無(wú)其他明顯的鉛接觸史。無(wú)齒齦鉛線(xiàn);復測患兒靜脈血鉛492微克/升,測父親(193微克/升)、母親(131微克/升)、祖父(170微克/升)、祖母(197微克/升)靜脈血鉛均有顯著(zhù)升高;(雙)膝關(guān)節正位片顯示:股骨下端及脛骨上端的干骺端見(jiàn)帶狀高密度影,臨時(shí)鈣化端增寬增厚,提示骨鉛沉積。
考慮患兒和與其一起生活家人的血鉛都有所升高,初步認為全家人暴露于同一污染源,根據患兒的個(gè)人史和家庭環(huán)境史,認為患兒使用的××牌痱子粉可能是導致全家血鉛升高的原因;用微波消解儀(MARS)消解痱子粉后,用電感耦合等離子質(zhì)譜儀(ICP-MS)測得該粉中含鉛量約為70微克/克;在其外包裝成分上證實(shí)含有“官粉”。據此推斷患兒系吸食大量含鉛痱子粉導致血鉛升高,而家長(cháng)由于未意識到痱子粉潛在的危害,為患兒撲粉后不經(jīng)洗手就做飯備餐,導致全家血鉛水平的升高。
患兒的爺爺說(shuō),其實(shí)老家買(mǎi)不到這個(gè)牌子的痱子粉,因為它防痱、祛痱的效果好,所以一直都托人去北京買(mǎi)回來(lái),想不到“愛(ài)”竟然成為了“害”。
我們曾購買(mǎi)臨近幾個(gè)超市里可以找到的各品牌的爽身粉和痱子粉,做了采樣檢查,總體來(lái)講,沒(méi)有祛痱效果的爽身粉幾乎不含鉛(理論上說(shuō),爽身粉一般不具有祛痱的效果,但部分商家的產(chǎn)品確實(shí)有祛痱效果,也標成了爽身粉),有祛痱效果的痱子粉個(gè)別含鉛量偏高。(注:實(shí)驗室數據只做參考。)
雖然,2009年4月,國家藥監局發(fā)出緊急通知,要求所有
化妝品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)一律停止生產(chǎn)、配制、銷(xiāo)售以“黃丹”為原料的爽身粉等化妝品。但是廣大消費者還是要擦亮眼睛,詳看成分表,謹防鉛以其他化合物形式和其他名稱(chēng)存在。
其實(shí),嬰幼兒最好能避免使用爽身粉/痱子粉,因為除了部分礦物粉存在重金屬超標,使用爽身粉/痱子粉反而會(huì )阻塞皮膚的毛孔,一旦細小顆粒吸入呼吸道或進(jìn)入女?huà)耄ㄐ裕┥称?,還可能誘發(fā)疾病。防痱、祛痱最好的方法就是及時(shí)擦汗、局部清潔和洗澡。
黃丹祛痱在民間代代(口口)相傳
在濕熱氣候的南方,很多地區(尤其是農村中)可能都還保留著(zhù)以“黃/紅丹”(即鉛丹,四氧化三鉛,各地稱(chēng)謂不同)防痱/祛痱的傳統經(jīng)驗。
一則與使用“紅丹”有關(guān)的兒童鉛中毒案例:
這個(gè)故事很曲折。一群來(lái)自閩北的村民,來(lái)實(shí)驗室尋求幫助:當地采鉛礦幾年,周?chē)迩f的孩子們陸續出現奇怪的癥狀。一部分村民和他們的孩子在當地測了血鉛,幾乎所有的孩子血鉛都超標,其中有一個(gè)3月齡寶寶的血鉛值高達900多微克/升......村民們要求當地政府停止開(kāi)礦,給予他們治療.....因為治療前必須找到明確的鉛暴露源,我們了解幾個(gè)村莊的地理位置,當地的風(fēng)向、水源的流經(jīng),并讓村民收集當地的土壤、水源.....實(shí)驗室的檢測結果讓我們很意外,令村民們很失望,ICP-MS測得幾份水源和土壤標本都沒(méi)有被鉛污染。
找不到鉛暴露源,事件陷入了僵局,治療效果也無(wú)法得到保證。
一次查房后不經(jīng)意的“回馬槍”竟然有了意外的“收獲”。一位媽媽正在給寶寶撲爽身粉,可那個(gè)我們平時(shí)熟悉的大盒子里裝著(zhù)的粉不是白色,竟然是橙色!這個(gè)粉被收入了實(shí)驗室檢測......從村民那里證實(shí),這個(gè)摻入普通爽身粉中,把白色粉變成橙色粉的是“紅丹”,他們祖祖輩輩都在用。
類(lèi)似“民間祛痱粉”導致兒童鉛中毒的事件屢屢發(fā)生,各地都有發(fā)現,如福建、湖南、浙江、江西等省份,只不過(guò)各地有各地的稱(chēng)謂,如“黃丹粉”“黃撲粉”“黃粉”“紅丹粉”“紅丹”等等,不一枚舉。據了解,這些“粉”,家長(cháng)大都購自中藥鋪和當地(?。┑膵D幼保健院。我相信,很多人代代(口口)相傳,使用它祛痱,卻并不知道它的真正面目,更想不到它會(huì )給孩子們帶來(lái)比熱痱深遠千萬(wàn)倍的危害,在此,希望得到更多人的關(guān)注。
預防兒童鉛中毒的(部分)小貼士
1、常剪指甲(指甲縫特別容易匿藏鉛塵)、勤洗手,尤其在吃東西前,一定要洗手;
2、常用濕拖布拖地板,用濕抹布擦桌面、窗臺等,經(jīng)常清洗兒童玩具和其他一些可能被孩子放入口中的物品,食品、餐具、奶嘴等外面要加防塵罩,位于交通繁忙的馬路附近或鉛作業(yè)工業(yè)區附近的家庭,應經(jīng)常用濕布抹去兒童能觸及到的部位的灰塵;
3、避免帶孩子去車(chē)流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠(chǎng)附近玩;
4、直接從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的工人下班前,必須按規定洗澡、更衣后才能回家;
5、以煤為燃料的家庭應盡量多開(kāi)窗通風(fēng);
6、兒童少食含鉛較高的食物,如松花蛋、爆米花等;
7、一些地方使用的自來(lái)水管道材料中含鉛量較高,每天早上第一次開(kāi)啟自來(lái)水時(shí),先將水龍頭打開(kāi)3-5分鐘,把前一晚囤積于管道中、可能被鉛污染的水放掉,且不可將放掉的水用來(lái)烹食和為小孩調奶;
8、兒童應定時(shí)進(jìn)食,空腹時(shí)鉛在腸道的吸收率可成倍增加;
9、保證兒童日常膳食中含有足夠量的鈣、鐵、鋅等;
10、加強對兒童玩具、文具、餐具等生產(chǎn)及銷(xiāo)售等管理。