董氏奇穴結合耳三針治療神經(jīng)性耳鳴

　　資料與方法

　　臨床資料本組74例均來(lái)自門(mén)診和住院患者，年齡最小16歲，最人78歲，平均47歲;其中49歲以下39例，50歲以上(含50歲)35例;病程1月以?xún)?8例，1～6月22例，7～12月16例，1～5年14例，5年以上4例，最短時(shí)間1周，最長(cháng)時(shí)間7年;全部患者都經(jīng)過(guò)了聽(tīng)力測試，聽(tīng)力減退<40dB31例，40～70dB10例，>70dB13例，聽(tīng)力無(wú)明顯減退20例。經(jīng)頭顱CT檢查排除橋小腦角占位病變，耳鼻咽喉檢查排除外耳、中耳疾患，50歲以上經(jīng)過(guò)TCD檢查，其中19例有腦動(dòng)脈硬化或椎一基底動(dòng)脈供血不足。

　　1.2耳鳴分級iv級:耳鳴響度極微，似有似無(wú);①級:耳鳴響度輕微，但肯定能聽(tīng)到，僅在安靜環(huán)境中出現，不影響正常生活和工作;②級:耳鳴較響，一般環(huán)境中能聽(tīng)到，對正常生活和工作無(wú)明顯干擾;③級:任何環(huán)境中能聽(tīng)到耳鳴，并影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾;④級:耳鳴很響，有吵鬧的感覺(jué)，嚴重影響睡眠和工作，并開(kāi)始出現輕度煩躁、焦慮、憂(yōu)郁等精神癥狀;v級:耳鳴極響，相當于患者體驗過(guò)的最壞的環(huán)境聲(如飛機起飛時(shí)的聲音)，終日被耳鳴所困擾，無(wú)法睡眠，不能工作，出現時(shí)顯煩躁、焦慮、憂(yōu)郁等精神癥狀。

　　本組74例中，①級耳鳴16例，②級耳鳴28例，③級耳鳴18例，④級耳鳴8例，v級耳鳴4例。

　　1.3治療方法取穴:以董氏奇穴駟馬中穴(直立，兩手下垂，中指尖所至之處向前橫開(kāi)三寸處取穴)、駟馬上穴(駟馬中穴直上2寸)、駟馬下穴(駟馬中穴直下2寸)、腎關(guān)穴(在脛骨頭之內側凹陷之下1.5寸)為主，雙側取穴。耳三針為完骨、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì )三穴，取患側。④操作:患者仰臥，穴位常規消毒后，董氏奇穴之駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴及腎關(guān)穴均采用毫針直刺，根據患者形體胖瘦不同，針至1.0～1.5寸，患者得氣后，駟馬三穴用瀉法，腎關(guān)穴用補法。完骨穴采用偏向耳的斜刺，進(jìn)針1寸，針感向須部或顳部放散。聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì )均張口取穴，進(jìn)針1.2寸左右，針感向耳部放散。耳三針均采用平補平瀉法。以上針刺后，留針45min.。10天為1療程，休息2天后進(jìn)行下一療程，共治2個(gè)療程。

　　1.4療效評定標準痊愈:耳鳴消失;顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級別以上;有效:耳鳴程度降低1個(gè)級別;無(wú)效:耳鳴無(wú)改善。

　　2結果

　　療效74例患者，痊愈30例(40.3%)，顯效21例(28.3%)，有效16例(21.6%)，無(wú)效7例(9.5%)，總有效率90.5%。

　　3討論

　　神經(jīng)性耳鳴，其發(fā)病機理，目前尚不完全清楚，人多數認為損傷內耳聽(tīng)神經(jīng)、耳蝸毛細胞所致，西醫多采用擴血管、營(yíng)養神經(jīng)、高壓氧倉等治療，效果并不理想。祖國醫學(xué)認為本病的發(fā)生原因很多，有因為腎精不足，失于濡養，也有脾虛痰滯、肝膽火逆、蒙擾清竅等因所致。但不同的原因導致耳鳴，最后還是以氣血經(jīng)絡(luò )為慢性耳病的病變基礎，而氣滯血瘀為病變的根本，久病入絡(luò )，只要邪氣久羈，必然傷及血絡(luò )。清代名醫葉天士認為，“其初在經(jīng)在絡(luò )”“其久入絡(luò )入血”即疾病初期邪氣表淺，久則邪氣深入，這也是疾病發(fā)展的一般規律。病初起，病位表淺，多見(jiàn)于氣分而在經(jīng)，病久位深，多傷及血分而在絡(luò )。

　　針灸治療耳鳴的歷史悠久，實(shí)踐證明針灸被廣泛用于神經(jīng)性耳鳴的治療，且療效理想，具有廣闊的前景。董氏奇穴是董景昌先生創(chuàng )立的獨特針灸方法中所應用的穴位，其定位大多與十四正經(jīng)腧穴不同，雖有部分董氏奇穴與十四經(jīng)穴在同一位置，但命名與主治功用卻不相同。駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴乃董氏奇穴中治療耳、面、鼻等疾病的要穴，腎關(guān)穴，乃董氏奇穴中補腎的要穴，經(jīng)常被用于腎虧引起的腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等疾病。四穴倒馬并用，與面部全息對應，使其疏經(jīng)通絡(luò )作用加強而達到耳鳴減輕或消失的作用。耳三針是廣東中醫藥大學(xué)靳瑞教授總結出的治療耳疾的一組穴位，采用局部取穴，要求針感達到病所，有促進(jìn)耳部經(jīng)絡(luò )通暢的作用。筆者把兩位名醫的方法聯(lián)合使用，通過(guò)臨床實(shí)踐可以肯定，駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴加腎關(guān)穴結合耳三針治療神經(jīng)性耳鳴療效確切，且較之常規循經(jīng)取穴具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小、見(jiàn)效快、療效好優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應用。

　　另外，在臨床過(guò)程中發(fā)現，神經(jīng)性耳鳴越早治療，效果越好。而時(shí)間比較長(cháng)的患者，治療效果則比較差一些。

　　神經(jīng)性耳鳴的鑒別診斷

　　主觀(guān)性耳鳴

　　1外耳道疾病

　　主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當洗澡、當洗頭受水浸濕后，突然引起低調耳鳴和聽(tīng)力減退。

　　2中耳疾病

　　1.卡他性中耳炎常有低音調、不規則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復發(fā)。

　　2.急、慢性化膿性中耳炎及其后遺癥低音調耳鳴很頑固，治療困難。

　　3.耳硬化癥低音調耳鳴，常由于不適當的吹張治療、月經(jīng)、疲勞而加重。

　　3內耳病和聽(tīng)神經(jīng)損傷

　　1.迷路血循環(huán)障礙

　　此系主觀(guān)性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。

　　起病突然，可能是由于變態(tài)反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。

　　強度變化大，時(shí)強時(shí)弱，時(shí)有時(shí)無(wú)，也有為持續性。

　　2.耳毒性藥物中毒

　　所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現在耳聾之前。

　　可先一耳發(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳。耳鳴為高音調，約半數患者有頭鳴。

　　急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥后也不消失。

　　3.美尼埃病

　　多引起低調吹風(fēng)樣耳鳴，常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時(shí)出現。

　　在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。

　　反復發(fā)作的病例可轉為持久性高音調耳鳴。

　　4.老年性聾

　　常見(jiàn)于60歲以上的老年人，多為雙側性，高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。

　　5.聽(tīng)神經(jīng)瘤

　　耳鳴的特點(diǎn)為單側性、高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉為持續性。

　　常同時(shí)伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等。內聽(tīng)道X線(xiàn)拍片、CT內聽(tīng)道掃描、腦于電反應測聽(tīng)檢查可確診。

　　全身性疾病

　　1.高血壓

　　耳鳴多為雙側性，常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽(tīng)力檢查正常。

　　服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失。

　　2.植物神經(jīng)功能紊亂

　　常見(jiàn)于女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時(shí)高音調、有時(shí)低音調，有單耳有雙耳交替，有時(shí)持續性、有時(shí)間斷性。

　　另有頭暈、失眠多夢(mèng)等全身癥狀。

　　2客觀(guān)性耳鳴

　　一血管性耳鳴

　　常見(jiàn)于頸靜脈球瘤、頸動(dòng)脈系統動(dòng)脈瘤、顱內動(dòng)脈瘤、顱內動(dòng)靜脈瘺等。

　　這種耳鳴的特點(diǎn)是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽(tīng)診器聽(tīng)到響聲，用力壓迫相應血管時(shí)耳鳴可以減輕或消失。

　　二肌肉收縮性耳鳴

　　常因腭帆張肌、腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲。

　　此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽(tīng)到。

　　根據病史、癥狀診斷神經(jīng)性耳鳴一般不困難。只要到醫院就診就可很快痊愈。