絕大多數藥物都能通過(guò)乳汁分泌,所以,母親無(wú)論吃什么藥,只要喂奶,孩子就會(huì )通過(guò)吃奶和母親同時(shí)服到藥物。
新生兒的肝、腎功能尚未發(fā)育完全,對藥物的代謝也較差,如果藥物有副作用,就有可能傷及寶寶。不同的藥物透過(guò)乳汁的濃度是不同的,透過(guò)乳汁濃度較小,對孩子的傷害也可能會(huì )較??;透過(guò)乳汁濃度較大,對孩子的傷害也可能較大。
美國的黑爾(Hale)博士與的《藥物與母乳喂養》(第12版)一書(shū)已被翻譯成中文。在這本書(shū)中,黑爾博士將藥物在哺乳期的安全性分L1—L5五個(gè)等級。
L1.最安全(safest):許多哺乳期母親服藥后沒(méi)有觀(guān)察到對嬰兒的副作用會(huì )增加;在哺乳婦女的對照研究中沒(méi)有證實(shí)對嬰兒有危害。這些藥物可能對哺乳嬰兒的危害甚微,或者嬰兒口服后不能被吸收利用。
L2.比較安全(safer):在有限數量的對哺乳期母親用藥研究中沒(méi)有證據顯示對嬰兒副作用增加和(或)哺乳母親使用該種藥物對嬰兒有害性的證據很少。
L3.中等安全(moderatelysafe):沒(méi)有在哺乳期婦女中進(jìn)行對照研究,但喂哺嬰兒出現不良反應的危害性可能存在;或者對照研究?jì)H顯示有輕微的非致命性的副作用。本類(lèi)藥物只有在權衡對嬰兒的利大于弊后方可使用.沒(méi)有發(fā)表相關(guān)數據的新藥不管其安全與否,自動(dòng)劃分至該級別,屬于哺乳期中等安全的藥物。
L4.可能危險(possiblyhazardous):有哺乳期母親用藥對喂哺嬰兒厄害的明確證據,但哺乳期母親用藥后的益處大于對嬰兒的危害。例如:母親處在危及生命或嚴重疾病的情況下,而其他的藥物不能使用或無(wú)效。
L5.禁忌(contraindicated):有研究已證實(shí)哺乳期母親使用該藥對嬰兒有明顯的危害,或者該藥物對嬰兒產(chǎn)牛生明顯危害的危險性較高,哺乳期母親應用這類(lèi)藥物顯然是無(wú)益的,本類(lèi)藥物禁用于哺乳期婦女。
由于拉米夫定上市時(shí)間較早,在哺乳期的安全性數據較多,因此成為這本書(shū)中提到的惟一一種治療乙型肝炎的藥物。拉米夫定被歸為哺乳期安全性L(fǎng)2級藥物。
這是因為已經(jīng)有了幾項拉米夫定哺乳期安全性的試驗。這此研究顯示,嬰兒通過(guò)母乳攝入拉米天定的藥量相對于治療劑量是微不足道的,在哺乳期服用對嬰兒比較安全。
近些年來(lái),隨著(zhù)替諾福韋酯在艾滋病哺乳期婦女中的應用增加,也有了一些替諾福韋酯在哺乳期安全性的數據。發(fā)現服用替諾福韋酯母親的乳汁中藥物的濃度很低,不太可能對哺乳的嬰兒造成傷害,但有關(guān)長(cháng)期影響的數據尚不充分。
目前尚無(wú)有關(guān)替比夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋在哺乳期安全性的動(dòng)物或人體研究。因此,各國指南對服藥治療的乙肝媽媽母乳喂養的建議有所不同。
我國2015年版《乙肝指南》建議停藥后的母親可以給孩子喂奶,美國2015年版的《乙肝指南》首次提出服用核苷(酸)類(lèi)藥物治療乙型肝炎“不是母乳喂養的禁忌證,這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出,不大可能導致顯著(zhù)毒性。嬰兒低病毒水平暴露的未知風(fēng)險應該與母親進(jìn)行溝通”。
但是,有一點(diǎn)可能大多數人都沒(méi)有考慮到:萬(wàn)一乙肝媽媽所生的嬰兒母嬰阻斷失敗,寶寶在哺乳時(shí)長(cháng)期通過(guò)母乳攝入小劑量的抗病毒藥,很可能導致體內乙肝病毒耐藥,造成其將來(lái)的治療困難。
因此,正在服用抗病毒藥物治療的母親如果希望母乳喂養,最好先確定孩子母嬰阻斷是否獲得成功。
本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥172適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。適用于治療慢性乙肝成人和≥12歲的兒童患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥466富馬酸丙酚替諾福韋片適于治療成人和青少年(年齡 12 歲及以上,體重至少為 35 kg)慢性乙型肝炎(參見(jiàn)【藥理毒理】)。
健客價(jià): ¥1180本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥72適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。
健客價(jià): ¥265本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥45HIV-1感染 富馬酸替諾福韋二吡呋酯適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。 使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯開(kāi)始治療HIV-1感染時(shí),應考慮以下幾點(diǎn): 富馬酸替諾福韋二吡呋酯不應與含有替諾福韋的固定劑量復方制劑聯(lián)用,包括: 依非韋倫/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 利匹韋林/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯; 艾維雷韋/克比司特/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯;
健客價(jià): ¥249本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥480本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥61本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥78疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥22本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥50.5本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥156本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥32.5恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。
健客價(jià): ¥1980本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥135本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥105本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥69本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥58本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥45清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥15清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辨證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥6本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥95本品適用于病毒復制活躍,血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥55