進(jìn)食與服藥關(guān)系密切，特別是抗菌藥物，因其療效與血藥濃度密切相關(guān)，而血藥濃度又受進(jìn)食影響，故在實(shí)踐中應掌握進(jìn)食對藥物吸收的影響，使服用藥物血藥濃度符合治療要求，保證藥物療效，做到合理用藥。

　　四環(huán)素族抗生素包括由發(fā)酵而來(lái)的四環(huán)素、金霉素、土霉素以及多西環(huán)素、米諾環(huán)素等半合成四環(huán)素。由于本類(lèi)藥物抗菌范圍廣，除常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性與陰性需氧和厭氧菌外，許多立克次氏體屬、支原體、衣原體等對四環(huán)素也呈敏感，故20世紀50年代起四環(huán)素、金霉素、土霉素等曾被廣泛應用。由于這些藥物常見(jiàn)胃腸道反應以及對牙齒和骨發(fā)育的影響，如四環(huán)素恒齒黃染等，目前這些發(fā)酵而來(lái)的四環(huán)素品種僅保留于局部用藥，現用于全身性感染治療的主要是半合成四環(huán)素品種。

　　多西環(huán)素(強力霉素)本品吸收好，故可一日1次給藥。食物可延遲強力霉素的吸收及降低吸收度，使藥物血濃度下降10%～20%，牛奶或奶制品可使藥物的吸收度下降30%;乙醇加快本品代謝，使本品半衰期縮短，影響藥效。因此，本品應空腹服用，如服藥者消化道刺激癥狀明顯，可與少量不含奶制品的食物同時(shí)服用以減少胃腸道反應。此外，強力霉素不應與牛奶或奶制品同時(shí)服用，且服用本品應避免飲酒及飲用含酒精軟飲料。

　　米諾環(huán)素在四環(huán)素家族中，這也是目前常用的品種。其特點(diǎn)為生物利用度高達90%，但食物可延緩與減少其吸收，與其他四環(huán)素族相比，牛奶與奶制品對其吸收的影響較小，僅使其吸收下降11%(其他四環(huán)素族下降25%～75%);但鐵劑對其吸收影響較大，下降可達77%。故米諾環(huán)素應空腹服用或進(jìn)食少量不含鐵及奶制品的食物后服用。使用本品時(shí)應避免使用鐵劑及富含鐵的食物，應適當避免與牛奶或奶制品同時(shí)服用。

　　地美環(huán)素這也是四環(huán)素家族中的常用品種。食物及牛奶、奶制品可減少本品吸收50%，故應餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。

　　美他環(huán)素本品雖吸收不完全，但是四環(huán)素家族中維持有效血濃度較長(cháng)者，一次服藥后可長(cháng)達24～48小時(shí)，但鐵、牛奶、奶制品及其他食物對本品吸收有較大影響。鐵可使本品吸收減少77%，牛奶、奶制品及其他食物可分別減少27%和13%，故應盡可能避免與鐵劑同服，應于餐前或服牛奶、奶制品前1小時(shí)或餐后及服牛奶、奶制品后2小時(shí)服用本品。

　　土霉素是目前尚應用于臨床上全身性感染治療的由發(fā)酵而來(lái)的天然四環(huán)素家族成員，目前主要應用于腸道感染治療。本品生物利用度為75%，且膠囊劑吸收度高于片劑，3小時(shí)血藥濃度達峰，消除半衰期為8.5～9.6小時(shí)，故可一日2次服藥。食物及鐵、牛奶、奶制品對本品吸收影響較大，故應空腹(餐前1小時(shí))或餐后2小時(shí)服用本品。

　　其他幾種常用的口服抗菌藥物還有林可霉素、甲硝唑、呋喃類(lèi)藥物、磷霉素等。林可霉素與氯林可霉素(克林霉素)由于其具有口服與注射兩種劑型以及其對厭氧菌作用，故臨床上現仍應用較多：

　　林可霉素其口服吸收生物利用度僅為20%～30%，與食物同服本品吸收變化大，延遲及減少吸收可高達50%，如與軟飲料或一種仙來(lái)客屬植物制成的飲料同服吸收可下降62%～85%。由于本品自身生物利用度低及食物影響大，故服用本品前1～2小時(shí)應避免進(jìn)食與飲用軟飲料，且在服藥后1～2小時(shí)內僅能飲水，不應給予其他食物。

　　克林霉素(氯林可霉素)本品與林可霉素差異雖僅是林可霉素7位上羥基被氯原子取代，但二者在抗菌活性與口服劑型吸收上都有顯著(zhù)的不同。由于克林霉素無(wú)論在抗菌活性及口服吸收上均明顯優(yōu)于林可霉素，故本類(lèi)藥物口服時(shí)應選用克林霉素。本品吸收好，生物利用度高達90%，口服后45分鐘就可達峰。食物對其吸收基本無(wú)影響，僅具吸收略有延遲，而吸收總量無(wú)影響，故餐前、餐后服用均可。

　　甲硝唑甲硝唑與替硝唑現臨床上廣泛用于厭氧菌感染的治療，但兩種藥的服用要求大不相同。本品口服生物利用度高達100%，食物可使本品普通片峰濃度略有下降及推遲達峰時(shí)間，但影響不大。但食物可增加本品緩釋劑型的吸收，因此本品可在進(jìn)食時(shí)或餐間服用。曾有報道，當本品與含酒精(乙醇)類(lèi)飲料或酒類(lèi)同服時(shí)，可產(chǎn)生戒酒硫樣反應，并有致死報告。因此，使用甲硝唑時(shí)應禁飲酒與含酒精類(lèi)軟飲料。

　　替硝唑口服吸收生物利用度高達100%，并且吸收迅速，達峰時(shí)間2小時(shí)，消除半衰期12～14小時(shí)，故可一日2次服藥。且食物對本品吸收基本無(wú)影響，空腹或餐中服用均可。

　　呋喃妥因現臨床上尚應用于尿路感染的治療。本品生物利用度約為87%～94%。進(jìn)食可改善本品吸收，生物利用度增加40%(峰濃度有所降低)，還可改善胃腸道耐受性。由于本品現主要用于尿路感染治療，血峰濃度對療效影響不大，故建議本品于餐中服用。

　　磷霉素由于其抗菌譜廣，一度其口服劑型曾在我國廣泛應用于門(mén)診感染患者治療，但由于本品生物利用度低，吸收不佳，療效不夠滿(mǎn)意?，F口服劑型應用日趨減少。臨床應用磷霉素口服劑型有鈣鹽與三甲胺兩種鹽類(lèi)。鈣鹽生物利用度僅10%～30%，三甲胺鹽也僅為8%～34%，且食物顯著(zhù)降低三甲胺鹽的吸收，因此無(wú)論是鈣鹽或三甲胺鹽，均應空腹服用。

　　正確使用“頭孢”

　　怎樣服用“頭孢”才能取得最佳的療效，這里面還有不少的學(xué)問(wèn)呢!自20世紀70年代末頭孢力新進(jìn)入臨床應用以來(lái)，至今一、二、三代口服頭孢菌素均相繼應用于臨床。特別是第一代頭孢菌素中頭孢力新、頭孢拉定應用更是普遍!

　　頭孢力新(頭孢氨芐、4號)第一代頭孢菌素主要品種?？诜笤谖敢褐蟹€定，進(jìn)入小腸后主要在小腸上端吸收。由于頭孢力新吸收部位在小腸上端，進(jìn)食及飲用奶制品會(huì )延遲胃排空，從而延遲吸收。為保證迅速起效，故應空腹服藥。

　　此外，頭孢力新供臨床應用制劑有鹽酸頭孢力新及頭孢力新-水化合物，此二種制劑吸收情況相似，無(wú)差異。

　　頭孢拉定(6號)第一代頭孢菌素主要品種。頭孢拉定生物利用度可達到所給劑量的90%，且食物對其吸收影響不大，空腹或進(jìn)食后服用均可。

　　頭孢羥氨芐第一代頭孢菌素?？诜蘸?，進(jìn)食對其吸收無(wú)顯著(zhù)影響，可空腹服用，也可進(jìn)食時(shí)服用。

　　頭孢克洛第二代頭孢菌素。生物利用度可達90%以上，視品牌可有差異。目前，國產(chǎn)品主要是速釋片(膠囊)、混懸劑等，進(jìn)口品(?？虅?除速釋劑型外，尚有長(cháng)效(緩釋)劑型，前者需一日多次服藥(3～4次)，后者僅需1～2次/日服藥，大大地方便了病員。

　　空腹時(shí)速釋劑型片(膠囊)劑與混懸劑口服吸收均好，但進(jìn)食對混懸劑吸收產(chǎn)生明顯影響，可使混懸劑血藥濃度峰值下降1/2～1/3。因此，混懸劑建議餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。進(jìn)食對片(膠囊)劑影響不大，故可空腹服用或服用前進(jìn)食少量食品以減輕胃腸道反應。

　　進(jìn)食可提高長(cháng)效(緩釋)片吸收，使血藥峰濃度及藥物吸收度均有明顯增加，故長(cháng)效(緩釋)片宜在進(jìn)食時(shí)或餐后1小時(shí)內服用。此外，由于鈣、鎂等制酸藥可降低緩釋片吸收，故長(cháng)效(緩釋)片不應與鈣鎂等制酸劑同時(shí)服用。

　　頭孢丙烯第二代頭孢菌素。其生物利用度約在90%左右，進(jìn)食對其吸收無(wú)明顯影響，可于空腹服用，也可進(jìn)食后服用。

　?。▽?shí)習編輯：萬(wàn)敏玲）